Классификация рака по TNM за 60 лет существования претерпела уже 7 улучшающих её пересмотров, но принципы её формирования остались прежними. Практически все болезни по степени выраженности клинической симптоматики подразделяют на стадии от первой до третьей, такая стандартизация очень удобна, в соответствии со стадией заболевания расписывается вся программа лечения.
Классификация опухолей по TNM в онкологии — это практически идеальный подход к стандартизации рака по признаку распространения первичной опухоли и наличия метастазов ближайших и отделённых. Ещё недавно стадия заболевания определяла тактику лечения и прогноз, сегодня появились более точные молекулярные прогностические факторы, которые в совокупности со стадией процесса по TNM критериям позволяют подобрать оптимальное лечение.
В международной классификации символ первичной опухоли молочной железы «T» взят от латинского tumor — опухоль. Критерий «Т» имеет несколько градаций, чаще всего выбирают размер опухолевого узла, к примеру, Т1 — узел до 2 см, Т2 — от 2 до 5 см, Т3 — более 5 см. Но Т может быть и глубиной проникновения опухолевых клеток внутрь ткани, рак при раке желудка Т1 означает, что раковые клетки не вышли за пределы слизистой оболочки, при Т2 — в процесс вовлечена мышечная оболочка желудка, Т3 говорит о распространении заболевания до поверхностного слоя желудка, а дальше уже Т4 — выход на покрывающую желудок брюшину.
Символ «N» — описывает состояние периферических лимфатических узлов (nodulus-узел), куда в первую очередь оттекает лимфа от органа. В этих лимфоузлах из иммунных клеток построен заградительный барьер против распространения раковых клеток. По тому насколько рак захватил лимфоузел судят о распространённости процесса, сегодня методики позволяют буквально определить число осевших в лимфоузле клеток. Для большинства злокачественных процессов отмечается N0 метастазов нет, если есть — N1.
Классификация TNM рака желудка рассматривает число поражённых лимфоузлов, так N1 — 1 — 2 поражённых лимфатических узла, N2 — 3 — 6, N3 — 7 и более пораженных лимфатических узлов. Классификация рака молочной железы символ N характеризует по уровню распространения процесса от ближайшего подмышечного до сравнительно отдалённого надключичного лимфатического коллектора.
Литерой «М» обозначается отдалённое метастазирование: есть метастазы — М1, нет — М0.
Для удобства оценки распространения процесса при множестве вариантов сочетаний критериев Т, N и М, так при раке желудка 7–8 разнообразных сочетаний имеют очень похожий прогноз, поэтому и лечение их должно быть однотипным, TNM критерии подвели под привычные нам стадии от I до IV. Так при раке желудка при М0, опухоль может иметь размеры от Т1 до Т4, а при этом N возможно от N0 до N3, а все вместе в разном наборе это будет II стадия заболевания. И любой онколог чётко представляет, что пациента с такими критериями нужно оперировать, и прогноз вполне благоприятный.
При первом обращении и по ходу первичного обследования устанавливается как бы предварительная стадия процесса. Окончательно стадирование по TNM устанавливается во время операции после гистологического исследования и навсегда. Если перед операцией провели облучение или химиотерапию, то изменять стадию TNM уже невозможно, то есть проведение специального противоракового лечения не позволяет изменять стадию. Если пациент отказывается от лечения, то по ходу прогрессирования процесса стадия будет меняться ровно до тех пор, пока не начнёт лечиться.
К единожды установленной TNM стадии будут приписывать в диагнозе рецидивы и метастазы и проведенное лечение. Диагноз будет звучать примерно так «рак желудка T2N1Mо состояние после оперативного лечения от V/2002, метастаз в надключичный лимфоузел слева, состояние после лучевой терапии от X/2008, метастазы в печень, состояние после химиотерапии» и так далее. В настоящее время стадирование позволяет планировать только оперативное лечение, а вот лекарственную терапию расписывают по данным морфологического и иммуногистохимического исследования удалённой опухоли.
Для правильного диагноза необходимо качественное обследование, которое невозможно без высокого класса оборудования. Свяжитесь с нами, чтобы получить консультацию онколога или пройти диагностическое обследование чек-ап за минимальное короткое время: +7 (495) 023-10-24.
