Метастазы в печени встречаются намного чаще, чем первичный рак. Поначалу они не вызывают каких-либо симптомов, но постепенно увеличиваются и все сильнее нарушают работу печени. Беспокоит тошнота, боли в животе, резко снижается аппетит, больной теряет вес, возникает желтуха, асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Чаще всего в печень метастазируют опухоли пищеварительного тракта: рак желудка, толстой кишки, желчного пузыря и желчных протоков. Метастазы в печени встречаются при раке легких, молочной, поджелудочной железы, нейроэндокринных опухолях, меланоме.
Мы знаем, где применяют самые современные методы лечения метастазов в печени, и поможем попасть в нужную клинику за границей. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24.
Для лечения вторичного рака печени применяют химиопрепараты (их вводят системно или внутриартериально), таргетные препараты, радиочастотную аблацию (процедура, во время которой в узел вводят иглу-электрод и разрушают его с помощью тока высокой частоты). Перспективный метод — эмболизация. Его суть состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят микроскопические частицы — эмболы. Они застревают в капиллярах и нарушают приток крови к узлам. Эмболизацию сочетают с другими методами лечения. Например, при химиоэмболизации вместе с эмболизирующими частицами вводят химиопрепарат. При радиоэмболизации эмболизирующие частицы испускают излучение, которое уничтожает опухолевые клетки.
Печень — один из органов с необычным кровоснабжением. Ее кровоснабжают сразу два сосуда: воротная вена собирает кровь из кишечника, а печеночная артерия отходит от чревного ствола — ветви брюшной части аорты. Собирает кровь от печени печеночная вена, она впадает в нижнюю полую вену.
Здоровая ткань печени получает 75–90% кровоснабжения из воротной вены. Злокачественные опухоли, напротив, на 90% кровоснабжаются из печеночной артерии. Благодаря такой особенности, можно «перекрыть кислород» для метастазов, не затрагивая здоровую ткань.
Во время процедуры радиоэмболизации в сосуды опухоли вводят микросферы из стекла или полимерного материала диаметром 20–60 микрон (примерно одна тридцатая диаметра человеческого волоса). Такие частицы достаточно малы, чтобы достичь капилляров, но слишком велики, чтобы пройти дальше. Они застревают и нарушают приток крови к опухолевой ткани. И тут в дело вступает радиоактивное вещество, «заряженное» в микросферы — иттрий-90 (Y-90). Он генерирует бета-лучи, проникающие в ткани на глубину примерно 2,5 мм. Метастаз получает губительную дозу излучения, больше, чем во время классической лучевой терапии, а здоровые клетки печени остаются практически нетронутыми.
Иттрий-90 имеет период полураспада 64,1 часа. После одной процедуры микросферы продолжают испускать излучение 10–14 дней.
Решая, нужно ли проводить радиоэмболизацию у конкретного пациента, врач должен учитывать многие факторы. Если в общих чертах, то процедура может быть выполнена в следующих случаях:
Радиоэмболизацию можно применять не только при метастазах, но и при первичных опухолях печени — гепатоцеллюлярных карциномах.
Согласно рекомендациям Управления по контролю качества лекарственных препаратов и пищевых продуктов США (FDA), радиоэмболизация печени противопоказана в следующих случаях:
Радиоэмболизацию проводит врач, специализирующийся в области интервенционной радиологии. За несколько дней до процедуры он осматривает и консультирует пациента. Больной должен рассказать доктору обо всех препаратах, БАДах и витаминах, которые принимает, о своих хронических заболеваниях, наличии аллергии на лекарства. За несколько дней до радиоэмболизации рекомендуется прекратить прием аспирина и других препаратов, разжижающих кровь.
Обследование перед процедурой включает:
Радиоэмболизацию выполняют в специально оборудованной операционной. Проводят ангиографию, чтобы оценить анатомию сосудистой сети — это помогает правильно ввести препарат и предотвратить осложнения со стороны других органов. В области паха делают прокол, через него в бедренную артерию вводят катетер — тонкую гибкую трубку из полимера толщиной примерно 3 мм. Под контролем рентгенографии катетер постепенно продвигают, пока он не достигнет нужного сосуда. После этого вводят препарат. Катетер извлекают, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение всей процедуры у пациента контролируют частоту пульса и артериальное давление.
Лечение зачастую можно провести в амбулаторных условиях. Общий наркоз, как правило, не нужен: достаточно местной анестезии в области прокола и седации (легкого «медикаментозного сна»). Во время введения препарата пациент может почувствовать тепло, жжение. Болезненность бывает редко. Врач может назначить препараты для профилактики тошноты, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
Радиоэмболизация помогает уменьшить вторичные очаги в печени и затормозить распространение рака. Например, в одном из небольших исследований было показано, что процедура помогает замедлить прогрессирование колоректальных опухолей с метастазами в печени. В другом исследовании удалось уменьшить первичный рак — гепатоцеллюлярную карциному. Пока еще недостаточно данных о том, насколько радиоэмболизация может продлить жизнь пациентов.
В настоящее время продолжаются некоторые крупные клинические испытания, которые помогут лучше изучить преимущества процедуры.
Оценить результаты лечения помогает МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование. Обычно компьютерная томография может показать регрессию узлов через 3 месяца. МРТ обнаруживает положительную динамику намного быстрее — уже через 2 дня.
Чаще всего встречаются побочные эффекты, которые составляют так называемый постэмболизационный синдром: тошнота, рвота, лихорадка, боли. Многим пациентам в течение ближайших дней после процедуры требуется обезболивание. Обычно все симптомы проходят через 3–5 дней. Около недели может сохраняться небольшое повышение температуры, слабость, чувство усталости.
Намного реже возникают тяжелые осложнения. Например, если эмболизирующий препарат случайно попадает в сосуды других органов, в них возникает воспаление, требуется специальное лечение. Очень редко на 60-90-й день после вмешательства развивается радиационно-индуцированное поражение печени. Возникает желтуха, асцит, в крови повышается уровень билирубина.
В течение ближайшей недели, пока препарат выделяет большие дозы бета-излучения, больному нужно ограничить контакты с другими людьми. Нельзя ни с кем спать на одной кровати, пользоваться общественным транспортом, находиться больше двух часов рядом с другим человеком. Нельзя находиться рядом с детьми и беременными женщинами, потому что радиация может им сильно навредить.
Этот вид лечения можно получить в разных странах. Чаще всего пациенты посещают клиники в Германии, Израиле, Корее.
Свяжитесь с нами. Мы подскажем, куда обратиться, найдем опытного врача-эксперта, который оценит вашу ситуацию и определит, есть ли у вас показания к радиоэмболизации. С нашей помощью вы сможете попасть на лечение в лучшие клиники мира. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом +7 (495) 023-10-24.
