Каждое заболевание подразделяют на разные подгруппы по признакам — классифицируют. Опухоль разделяют по клеточной структуре — патоморфологическому или гистологическому строению.
К примеру, существует аденокарцинома и плоскоклеточный рак лёгкого. Это означает, что опухоль, хоть и находится в лёгком, но развилась из разных его клеток, и неодинаковы законы её прогрессирования и лечение. Это патоморфологическая классификация, в современном виде она описывает и степень злокачественности — дифференцировку опухоли.
Есть и клиническая классификация, описывающая характерные для конкретной опухоли признаки: размер и распространение с вовлечением других тканей и органов. Это удобно, потому что для каждой степени распространения предназначено своё лечение. Для небольшой — объём терапии один, для распространённой — другой и продолжительность дольше. В онкологии это разделение на группы доведено почти до идеала. Поставили стадию процесса — «стадировали», и не надо коллегам объяснять, что имелось ввиду: в стадии рака зашифрован размер первичной опухоли, ясно, что происходит с лимфатическими узлами, есть ли метастазы.
В России эта довольно простая классификация в настоящее время используется больше для объяснения пациентам степени распространения рака, нежели в клинической практике. Именно излишняя простота и неоднозначность трактовки не устраивает специалистов. Современные онкологи пользуются международной классификацией TNM, где вроде бы рассматриваются те же градации опухоли и поражённости лимфатических узлов, но наличие большего числа дополнительных символов приводит к определённому единообразию.
Чтобы не тратить время и силы на описание размеров опухоли в диагнозе, не путаться в локализации отсевов злокачественных клеток в периферические лимфатические узлы или другие органы, первоначально разработали специальную классификацию по стадиям.
Начали с первой стадии — общепринятый символ римской цифрой «I» и далее до четвёртой стадии — римская «IV». Размер опухоли и взаимоотношение её с окружающими тканями отражает непосредственно римская цифра, чем больше размер опухоли, тем больше цифра. Но для раков разных органов и тканей предусмотрена своя метрическая система отсчёта, где-то берут миллиметры, где-то сантиметры.
К примеру, I стадия рака молочной железы подразумевает опухоль до 2 см в наибольшем диаметре, ведь опухоль не обязательно имеет форму шарика. Стадия II обозначает опухоль больше 2 см, но меньше 5 см, опять же за основу берётся максимальный поперечный размер. Стадия III, соответственно, опухоль больше 5 см.
Для обозначения поражения лимфатических узлов выбрали дополнительную букву, следующую после цифры. Так литера «А» обозначает отсутствие опухолевого поражения ближайших к очагу лимфоузлов, а «Б» — метастазы в периферических лимфатических узлах есть.
При первой стадии предполагается исключительно местное поражение без распространения куда-либо ещё, поэтому к цифре «I» букв не приставляют, а вот к стадии II или III добавляют литеры «А» и «Б», а для III в некоторых случаях допускается и прибавка буквы «В», к примеру, при раке молочной железы III В. стадия говорит о наличии опухоли более 5 см и метастазов в надключичные или подключичные области, или опухолевый отёк распространяется с молочной железы на ткани грудной стенки, то есть за пределы железы. Стадия IV всегда свидетельство наличия опухолевых узлов в отдалённых тканях — метастазов.
Метастазы отдалённые и метастазы в лимфатических узлах не одно и то же. Конечно, это отсевы — дочерние опухоли, поэтому и там и там — метастазы. Но лимфатический узел — это заградительный барьер, где скапливаются иммунные клетки, встречающие расползающиеся от материнской опухоли раковые клетки. Периферический узел — первый защитник на пути распространения злокачественных клеток, и дальше него опухоль может никогда и не пройдёт. Поэтому их и называют «периферические лимфатические узлы», как бы обозначая, что они несут пограничный контроль на периферии, но всё же в зоне нахождения первичной опухоли.
Удаление опухоли вместе с поражёнными метастазами периферическими лимфоузлами первого порядка позволяет надеяться на радикальное излечение рака. Отсюда и обозначение поражения лимфоузлов в виде буквы. Отдалённые метастазы — свидетельство разброса опухолевых клеток по кровеносной системе и лимфатическим путям. В этом случае удаление только материнской опухоли не спасёт положения, поэтому лечение должно быть всюду, а местных локальных мер недостаточно. Поэтому отдалённые от опухоли метастазы в других органах меняют стадию, влияя на выбор терапии.
Отечественная классификация по четырём стадиям оказалась неудобной, хоть и простой. Простота градуировки — большой плюс, именно логичность и простота позволила международной классификации TNM занять лидирующее место. Не устраивает специалистов многообразие трактовки отечественных стадий. Для примера воспользуемся всё той же молочной железой, где нетрудно представить опухоль и понятно, где искать подмышечные, подключичные и надключичные лимфоузлы.
С I стадией всё ясно, маленькая опухоль и больше ничего. Стадия II Б уже предполагает небольшое число вариантов: опухоль может быть очень разной — от 1 см до 5 см, но в подмышечных лимфатических узлах есть метастазы. И тоже просто и понятно. Но под III В. стадией рака молочной железы скрывается несколько вариантов:
Такое многообразие не устраивает специалистов, для принятия оптимального решения по лечебной тактике требуется чёткость клинической информации. Чтобы разобраться, какая конкретно клиническая картина имелась в виду, необходимы дополнительные разъяснения по диагнозу, которых формулировка диагноза совсем не предполагает.
Международная классификация по TNM как раз и позволяет всё разложить по полочкам. В нашем примере первый вариант III В. стадии рака молочной железы, где опухоль до 5 см с метастазом в подключичные лимфатические узлы пишется как Т2N3аМ0. Последний же вариант нашего примера — отёчно-инфильтративная форма с метастазами во все периферические лимфатические узлы зашифрована как Т4вN3 М0.
Унифицированная и оптимизированная всего до трёх основных символов классификации по TNM позволила лёгкую и полноценную стандартизацию пациентов. Всего три буквы с цифрами в один ряд объясняли онкологу нюансы опухолевого процесса конкретного больного и сразу же настраивали на выбор терапии. И, казалось бы, можно было оставить стадии от I до IV только для использования в беседе с пациентами и их близкими. В таком виде и пациентам тоже понятно, что I и II стадии — это хорошо и обнадёживает, что III стадия мотивирует на серьёзное лечение, а IV стадия — плохо, но шансы есть.
Между тем наука и онкологическая практика не смогли отказаться от простой трактовки стадийности рака от I до IV. Оказалось, что неудобно использовать десятки ТNM-вариантов для статистического учёта заболеваемости, написания статей, проведения клинических исследований. Детализации по TNM совсем не нужно, когда речь идёт не о каком-то определённом больном, а о группе больных. Поэтому обе классификации соединили, добавив к I — IV стадиям латинские литеры (буквы), и под одной римской цифрой мирно ужилось несколько вариантов TNM.
Для подбора лучшей онкологической клиники позвоните нам по номеру +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.
Консультация — бесплатно!
