Непроизвольные движения (рефлексы) возникают независимо от желания человека. Это безусловные реакции, которые сформированы уже к моменту рождения; морфологической причиной расстройств непроизвольных движений является нарушение на уровне рефлекторных дуг.
Произвольные движения – это сознательно-волевые акты, которые человек регулирует самостоятельно. Их регуляция осуществляется стриопаллидарной системой, а кора головного мозга только модулирует движения, поэтому в основном они имеют характер автоматизма (бег, ходьба, плавание). Более сложные движения обусловлены корковой деятельностью. Именно поэтому причиной нарушения произвольных движений является в основном поражение корковых структур. За проведение нервного импульса от корковых структур до двигательной мускулатуры отвечают несколько структур, в зависимости от особенностей поражения которых можно определить причину двигательного расстройства:
• Центральный двигательный нейрон;
• Корково-спинномозговой путь;
• Корково-ядерный путь;
• Периферический двигательный нейрон.
В зависимости от уровня повреждения все причины двигательных расстройств подразделяются на следующие группы:
1. Поражения моторных нейронов и концевой пластинки. Данные состояния возникают при воздействии курареподобных веществ, чрезмерно повышенной концентрации холинэстеразы в синапсах, нарушении высвобождения ацетилхолина. Признаком таких поражений являются периферические параличи, ослабление рефлексов;
2. Патология спинного мозга. Такие нарушения развиваются после травм спинного мозга. Клиническая картина определяется уровнем поражения и может проявляться остановкой дыхания и сердечной деятельности, различными нарушениями движений конечностей и т.д.;
3. Поражение ствола головного мозга. При вовлечении стволовых структур резко повышается тонус разгибательных мышц – развивается децеребрационная ригидность;
4. Поражение мозжечка. Локализация патологии в области мозжечка является причиной таких двигательных нарушений, как астазия (невозможность устоять вследствие выраженного качания конечностей и туловища, постоянного дрожания), асинергия (шаткость, неловкость движений, потеря их плавности), атаксия (нарушение равновесия), астения (резко повышенная усталость);
5. Поражение пирамидной и экстрапирамидной систем. В таких случаях нарушаются постановочные рефлексы; пациенты выполняют только примитивные движения конечностями, возможны гипотонус или гипертонус мышц конечностей или туловища, гипокинезии, атетоз (размашистые червеобразные движения) и хорея;
6. Поражение коры головного мозга – проявляется нарушением дифференцированных движений, судорожным синдромом.
К периферическим отделам нервной системы, которые отвечают за двигательную активность, относятся корешки спинномозговых нервов, спинальные ганглии, сплетения, а также черепные и спинномозговые нервы. Расстройство их функции может быть вызвано различными причинами, но все двигательные расстройства имеют специфическую симптоматику, которая определяется уровнем локализации патологического очага или повреждения в нервной системе.
Все моторные расстройства развиваются вследствие нарушения целостной структуры двигательной единицы. Они могут носить характер периферических параличей либо парезов с явлениями мышечной слабости, атрофии, перерождения. Степень тяжести двигательных нарушений определяется причиной поражения, тяжестью течения патологии, видом невропатии. Также возможны рефлекторные расстройства при поражении нервов, которые входят рефлекторную дугу какого-либо рефлекса.
Некоторые черепные нервы имеют моторные волокна, поэтому их поражение может быть причиной двигательных нарушений.
• III пара – глазодвигательный нерв: поражение сопровождается такими признаками, как паралич аккомодации, двоение при взгляде в стороны и вверх, птоз (опущение век), расходящееся косоглазие, мидриаз;
• IV пара (блоковый): развивается сходящееся косоглазие и двоение при взгляде вниз;
• V пара (тройничный): данная пара черепных нервов имеет двигательные волокна только в составе третьей ветви, и симптомами их поражения является паралич жевательной мускулатуры;
• VI пара (отводящий): поражение характеризуется периферическим парезом лицевой мускулатуры, прямой наружной мышцы глаза, контралатеральным центральным гемипарезом. Также типичен парез горизонтального взора (пациент как будто отворачивается от стороны очага поражения в сторону парализованных конечностей);
• VII пара (лицевой): патология вызывает парезы и параличи мимической мускулатуры;
• VIII пара (языкоглоточный): повреждение является причиной нарушения двигательной активности мускулатуры гортани и глотки, выражены вкусовые расстройства;
• X пара (блуждающий): характерны расстройства движений мышц глотки, мягкого неба, гортани, внутренних органов;
• XI пара (добавочный) также имеет двигательные волокна; типичные признаки поражения – затрудненный поворот головы в пораженную сторону, опущение плеча, парез мышц руки;
• XII пара (подъязычный): типичен паралич языка (одно- или двусторонний).
Остальные черепные нервы имеют только чувствительные волокна, поэтому двигательные расстройства при их поражении вследствие различных причин не развиваются.
Шейное сплетение сформировано передними (чувствительными) корешками первых четырех пар спинномозговых нервов; иннервирует волосистую часть головы, надплечье, диафрагму, область уха, шеи. При патологии данного сплетения возникают нарушения чувствительности соответствующей области.
Двигательные нарушения при поражении плечевого сплетения имеют различную клиническую симптоматику в зависимости от локализации очага:
• Паралич Эрба-Дюшена – поражается проксимальный отдел руки, при этом функция кисти и пальцев сохранена; рука висит как плеть;
• Амиотрофия Персонейджа-Тернера – двигательные нарушения проявляются глубоким парезом верхних отделов руки, характерны выраженные болевые ощущения, связанные с вовлечением чувствительных корешков;
• Паралич Дежерин-Клюмпке – дистальный паралич мышц руки с выраженной атрофией;
• Паралич руки и плечевого пояса – причиной данной формы является тотальное повреждение плечевого сплетения.
Двигательные нарушения, причиной которых является вовлечение в патологический процесс грудного сплетения, проявляются нарушением функции межреберных нервов, поскольку именно их иннервируют двигательные волокна данных нервных стволов.
Поясничное и крестцовое сплетения образованы только передними (чувствительными) корешками, при их поражении не развиваются признаки двигательных расстройств.
Наиболее частой причиной патологии периферической нервной системы являются травмы. Повреждение нервных структур может возникать при колотых, резаных, рубленых ранах, укусах, тракционных повреждениях (при вывихах), компрессии (в случае ударов или падений), компрессионно-ишемических травмах (жгутовые, рубцовые, туннельные синдромы), а также сочетанных поражениях.
В зависимости от патогенетических факторов травматические повреждения нервных структур подразделяют на следующие типы:
• Перерыв нерва (может быть полным или частичным);
• Аксональный внутриствольный перерыв при сохранении соединительнотканной оболочки нерва;
• Нейродинамические и микроструктурные повреждения с сохраненной целостностью нервных стволов (сотрясения и рефлекторно-дистрофические синдромы);
• Дегенеративно-дистрофические повреждения нейродвигательного аппарата в позднем посттравматическом периоде (развиваются через 3 месяца после травмы).
Нарушения моторной функции могут развиваться при следующих патологиях:
1. Одной из причин развития двигательных нарушений являются демиелинизирующие заболевания. Наиболее распространенной патологией данной группы является рассеянный склероз. Это иммуноопосредованное заболевание, морфологической основой которого является воспалительный процесс, демиелинизация и аксональная дегенерация с множественными рассеянными очагами. Заболевание может сопровождаться мозжечковыми нарушениями, расстройством тазовых функций, интенционным дрожанием, нистагмом, спастическим нижним парапарезом и другими симптомами;
2. Опухоли центральной нервной системы. Очаги в центральной нервной системе могут проявляться разнообразными нарушениями движений, что определяется топикой поражения;
3. Нервно-мышечные заболевания: миопатии, миотонии, миастения;
4. Токсические расстройства нервной системы: действие нейротропных ядов, вызывающих стойкие обратимые изменения (фосфорорганических соединений);
5. Радиационное поражение нервной системы;
6. Поражение нервного аппарата при воздействии экстремальных факторов: гипоксии, декомпрессии, гикокинезии, общего переохлаждения или перегревания, вибрации и других;
7. Эпилепсия (двигательные нарушения по причине эпилепсии характеризуются типичным симптомокомплексом – судорожные припадки (большой, малый, каталептический припадок, абсанс, пикнолептические, нарколептические, джексоновские, кожевниковские, адверсивные припадки);
8. Соматические заболевания: причиной двигательных нарушений могут быть такие заболевания, как онкопатология, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ревматизм, сахарный диабет.
