Двигательные нарушения при периферических поражениях нервной системы развиваются вследствие нарушения целостной структуры моторной единицы. Они могут носить характер периферической плегии или пареза с такими характерными симптомами, как мышечная слабость, атрофия мышц и реакция перерождения. Выраженность двигательного нарушения определяется видом невропатии и тяжестью патологии. В случае полиневропатий периферические двигательные нарушения локализованы дистально, поэтому пациенты часто спотыкаются, нарушаются функции кисти, что приводит к существенному снижению качества жизни пациенты.
Периферические двигательные нарушения могут быть вызваны различными причинами: туннельными синдромами, травматическим поражением, демиелинизирующими заболеваниями и другими патологиями, лечение который порой затруднительно. Услышав такие диагнозы, пациенты нередко приходят в ужас. Возникает масса вопросов: можно ли полностью излечиться, к кому обратиться, в какую клинику? Клиники Европы, США, Израиля позволяют успешно лечить самые сложные заболевания, которые в отечественных лечебных учреждениях порой считаются неизлечимыми.
Меднави поможет вам выбрать лучшую клинику и лучших специалистов. Наша компания занимает лидирующее место в секторе медицинского туризма. Мы поможем подготовить все необходимые документы, получить разрешения, обеспечим полное юридическое сопровождение. Заполните заявку на сайте, и наши специалисты свяжутся с вами. Мы организуем лечение пациентов в лучших клиниках Германии, Израиля, США, Испании, Италии, Греции, Франции. Узнайте больше, позвоните по телефону +7 (495) 023-10-24.
Для того чтобы понять причины двигательных нарушений при поражении периферических отделов нервной системы, необходимо разобраться в структуре нейромоторной единицы. Из спинного мозга корешки выходят парами: передний корешок является двигательным, задний – чувствительным. Проходя в спинномозговом канале, чувствительные и двигательные корешки сближаются, поэтому все спинномозговые нервы смешанные. Они содержат эфферентные и афферентные, а также вегетативные волокна из узлов симпатического ствола. Выходя из межпозвоночных отверстий, нервы делятся на ветви: передние (иннервируют мышцы и кожу на передней поверхности тела), задние (иннервируют соответствующие структуры задней части тела), менингеальные (идут к оболочке спинного мозга) и соединительные (идут к узлам симпатического ствола). Черепные нервы могут иметь только чувствительные, только двигательные либо смешанные ветви, и клиника может проявляться нарушением чувствительности или движений.
При различных заболеваниях нервные стволы могут поражаться на разных уровнях, что и определяет клиническую картину патологии.
В зависимости от уровня поражения периферических нервных структур все поражения периферических нервов подразделяются на 5 групп:
Основными причинами вертеброгенных поражений, сопровождающихся периферическими двигательными нарушениями, являются дегенеративные поражения позвоночника (спондилез, межпозвоночный остеоартроз, формирование остеофитов), изменения анатомических структур (стеноз позвоночного канала, люмбализация, сакрализация), спондилолистез (нестабильность сегментов позвоночника), системные заболевания соединительной ткани (сакроилеит, анкилозирующий спондилит), перелом позвоночника, инфекционные поражения, первичные опухолевые очаги или метастазы.
Одним из типичных симптомов поражения периферических нервных структур является корешковый синдром – совокупность признаков, которые возникают при поражении) чаще сдавлении) спинномозгового корешка. Данное нарушение характеризуется такими признаками:
Различают такие синдромы периферических двигательных нарушений:
1. Плегия – характеризуется полным отсутствием произвольных движений и снижением мышечной силы до нуля баллов. Она обусловленное поражением кортико-мускулярного пути;
2. Парез – проявляется ограничением объема движений и снижением мышечной силы от 1 до 4 баллов.
В зависимости от распространения периферических двигательных нарушений различают:
Различают два вида параличей – периферический и центральный. Для центрального паралича характерны такие признаки:
1. Мышечная спастическая гипертония. Мышцы уплотнены и напряжены при их пальпации, имеются контрактуры, симптом «складного ножа»;
2. Повышение периферических рефлексов и расширение рефлексогенной области;
3. Клонусы стоп, кистей, нижней челюсти и коленных чашечек;
4. Патологические и защитные рефлексы;
5. Патологические синкинезии;
6. Снижение кожных рефлексов на стороне поражения.
Периферический паралич проявляется следующими нарушениями:
При наличии синдрома поражения передних рогов определяются такие признаки:
Синдром нарушения периферических нервов состоит из трех симптомов: чувствительных, двигательных и вегетативных нарушений.
Периферические нарушения в области головы, шеи и верхних конечностей проявляются такими синдромами:
В грудной клетке отмечаются рефлекторные (дорсалгия, пекталгия), миодистрофические и компрессионные синдромы (корешковые и компрессионная миелопатия). При поражении периферических нервов могут возникнуть рефлекторные синдромы (люмбалгия, люмбоишиалгия, синдром малой или средней ягодичной мышцы), компрессионные – корешковые, миелопатия, подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты и синдром грушевидной мышцы.
Спинномозговые сплетения формируются при соединении ветвей от определенных сегментов спинного мозга. Симптоматика их поражения позволяет определить уровень локализации патологического очага.
От нервов данного формирования иннервируются глубокие мышцы шеи, волосистая область головы, шея, ухо, диафрагма, область надплечья. Патология сопровождается снижением тонуса мышц этих зон, расстройством чувствительности, а также болевым синдромом.
Периферические расстройства движений при поражении плечевого сплетения определяются распространенностью и локализацией процесса. При травматическом поражении верхнего пучка данного сплетения или длительном запрокидывании рук за голову, например, в ходе операций, развивается паралич Эрба-Дюшена, который характеризуется двигательными нарушениями проксимального отдела руки при сохранении функции кисти, пальцев; рука висит как плеть, движения пальцев сохраняются. В случае поражения нижнего пучка развивается паралич Дежерин-Клюмпке, для которого типична дистальная плегия, захватывающая преимущественно сгибатели пальцев, мелкие мышцы кисти. Тотальное повреждение всего плечевого сплетения, которое может возникнуть при вывихе плечевой кости, переломах первого ребра, ключицы, огнестрельных ранениях данной области, сопровождается периферическим двигательным нарушением в виде паралича.
Довольно часто периферические двигательные нарушения при повреждении плечевого сплетения развиваются в случае повреждения срединного нерва в естественных анатомических туннелях. Эта патология характеризуется синдромом надмыщелково-локтевого желоба (развивается чрезмерное сгибание пальцев с выраженным болевым синдромом), синдромом круглого пронатора, синдромом запястного канала (выраженная боль в пальцах кисти, которая усиливается при поколачивании проекции срединного нерва в области запястья).
В случае туннельной невропатии локтевого нерва периферические двигательные нарушения проявляются слабостью с последующей атрофией кистевых мышц (такое состояние развивается после длительного сидения за письменным столом), ослаблением сгибания и приведения пятого пальца.
Данные структуры иннервируют межреберные мышцы, кожу боковых и передних отделов грудной клетки, а также мышечную и кожную часть передней брюшной стенки. Наиболее типичное двигательное нарушение при периферическом поражении грудных нервов – парез мышц брюшного пресса. Также характерны опоясывающие, стягивающие боли в соответствующих зонах.
Крайне редко встречается тотальное поражение этой структуры. Это возможно при переломах костей таза, позвоночника, в случаях сдавления беременной маткой, опухолевыми новообразованиями, воспалительными процессами забрюшинного пространства. Чаще развивается поясничная плексопатия, которая характеризуется болевым синдромом в нижней части живота, костях таза, пояснице, расстройством чувствительности области бедер и тазового пояса, а также двигательными расстройствами в поясничном отделе позвоночника, коленном и тазобедренном суставе с соответствующей стороны.
При поражении бедренного нерва периферические двигательные нарушения проявляются затруднением сгибания голени, атрофией четырехглавой мышцы бедра, утратой коленного рефлекса, нарушением чувствительности внутренней и передней поверхности бедра. Если нерв поражен выше паховой связки, нарушается сгибание бедра (его приведение к животу), затрудняется поднятие туловища из горизонтального положения.
Чаще всего периферические двигательные нарушения развиваются при поражении бедренного нерва, сформированного из стволов крестцового сплетения. При этом нарушается сгибание голени, развивается паралич стопы и пальцев, выпадает чувствительность всей голени и стопы, а также развивается интенсивный болевой синдром.
Следующим признаком периферических двигательных нарушений являются гиперкинезы. Это чрезмерные, избыточные движения, которые возникают непроизвольно. Различают такие виды гиперкинезов:
Тики – это быстрые, клонические подергивания мышц лица и носа, которые появляются внезапно. Иногда пациенты поворачивают голову в сторону или кивают ею. Синкинезии представляют собой периферические двигательные нарушения, которые проявляются содружественными движениями, сопутствующими спонтанным движениям.
При плегиях или парезах медикаментозное лечение не эффективно. Пациентам назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение. Пациентам с таким периферическим двигательным расстройством, как спастичность, назначают бензодиазепины, интратекально вводят этанол или фенол, выполняют блокаду периферических нервов. При детском параличе используют селективную заднюю ризотомию. Иногда бывает эффективной чрескожная электронейростимуляция.
В специализированных медицинских центрах для лечения периферических двигательных нарушений используют электростимуляцию мозжечка и задних столбов спинного мозга. Полезным бывает ортопедическое лечение.
Для лечения пациентов с периферическими двигательными нарушениями используют иглотерапию. Иногда биологически активные точки раздражают электрическим током. Эффективной является методика Шубоши. На психику пациента воздействуют при помощи психотерапии (арттерапии, когнитивно-бихевиоральной терапии, эриксоновского гипноза). Широкое применение имеет методика «сенсорной комнаты».
В некоторых случаях выполняют нейрохирургические операции. Во время оперативного вмешательства воздействуют на подкорковые образования мозга. При наличии компрессии выполняют операцию невролиза, удаляют грыжу или новообразование. Также считается эффективным лечить пациентов с периферическими двигательными нарушениями при помощи хронической эпидуральной электростимуляции. Широко используется лазеротерапия.
Периферические двигательные нарушения больше характерны для остеохондроза. В основе заболевания лежит поражение ядра межпозвонкового диска. В патологический процесс вовлекаются и другие отделы позвоночника, опорно-двигательной и нервной системы. Различают такие клинические варианты течения остеохондроза:
Остеохондроз проявляется периферическими двигательными нарушениями. Он развивается под воздействием таких факторов:
Чтобы уменьшить боль в спине, пациенту с периферическими двигательными нарушениями рекомендуется изменить образ жизни:
Чтобы уменьшить выраженность периферических нервных нарушений, назначают медикаментозную терапию. Местно выполняются аппликации димексида, блокады с новокаином или лидокаином. Применяются физиотерапевтические методы лечения (электрофорез и фонофорез карипазима и лидазы). Пациентам с периферическими двигательными нарушениями показана мануальная терапия, акупунктура и тракции.
