Кардиологи Бостонского университета сокрушаются, отмечая неуклонное снижение популяции людей, имеющих идеальные показали состояния сердечно-сосудистой системы. Выводы были сделаны на основе наблюдения жителей небольшого массачусетского городка Фремингем, где в 1948 году было начато и продолжается по сей день кардиологическое исследование. Два десятилетия назад идеальные показатели сердечного здоровья имел каждый 12 житель городка, сегодня – только каждый 17.
Специалисты Национального института биомедицинской визуализации и биоинженерии США с интервалом в 10 лет сделали МРТ сердца 1800 человек, перешагнувших 45-летие и не имевших на начало исследования каких-либо признаков сердечно-сосудистого заболевания. К удивлению учёных мужей рубцовые изменения миокарда, свидетельствующие о перенесенном инфаркте, были обнаружены у восьми человек из каждой сотни, тогда как ни у одного из них не было диагностировано инфаркта и не наблюдалось изменений на ЭКГ. У мужчин рубцов было в пять раз больше. Бессимптомный инфаркт отмечался преимущественно у курильщиков с избыточным весом.
Учёные Медицинской школы Университета Джонса Хопкинса при магнитно-резонансной томографии в среднем по 9,5 лет наблюдали изменение левого желудочка сердца почти у трёх тысяч добровольцев пенсионного возраста. Выяснилось, что с течением времени мужские желудочки прибавляли около 8 граммов веса, тогда как женские теряли почти про полтора грамма.
Представления о сердечно-сосудистой системе с течением времени меняются, лечение тоже корректируют и предлагаются новые технологии, расскажем о том, что изменилось за последний год.
Установка специальных расширительных пружинок в суженые сосуды сердца — стентов — уже стало рутинным. Правда, на этом не заканчиваются проблемы пациента, потому что ему пожизненно необходимо принимать лекарства, препятствующие образованию тромбов в стентированном сосуде. Специальное покрытие стента лекарством, не позволяющим прикрепляться тромбу, к сожалению, не гарантирует результата.
Специалисты британского университета Лестера посмотрели, что будет, если устанавливать стенты не только в полностью блокированные атеросклеротическими бляшками коронарные артерии, что уже привело к инфаркту миокарда, но и во все суженные артерии. Для чистоты эксперимента больных разделяли вслепую — перед вмешательством тянули конвертики с указанием операции. У всех пациентов был почти равноценное по площади поражение сердечной мышцы — где-то осьмушка всего миокарда, но количество суженных артерий разнилось. И сразу после вмешательства и по прошествии 9 месяцев клинические результаты в обеих группах были одинаковыми, что позволило высказаться в пользу стентирования всех критически суженных коронарных артерий, а не только уже вызвавших инфаркт. До внедрения этого в массовую практику надо бы посмотреть, что будет через несколько лет у пациентов с множеством стентов.
После установки в коронарную артерию стента со специальным покрытием препаратом зотаролимус рекомендуется не менее года пить или колоть антикоагулянты и ежедневно принимать аспирин, чтобы обезопасить себя от тромбирования стентированного сосуда. Двойная антикоагулянтная терапия может любое небольшое кровотечение, к примеру, из геморроидального узла, перевести в катастрофическое, поэтому совершенно естественно стремление сократить время приёма препаратов. Но исследование OPTIMIZE в 33 бразильских клиниках не смогло ответить на вопрос об оптимальной длительности разжижающей кровь терапии.
Преимущества стентирования понятны: делается очень быстро и не надо «резать» пациента, правда, сами стенты очень дороги. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — операция, при которой закрытая атеросклеротической бляшкой коронарная артерии заменяется кусочком вены, взятой у пациента. После операции период восстановления несравним с активностью пациента после установки стента — через пару часов можно уходить домой. В многоцентровом исследовании BEST под эгидой Американской кардиологической ассоциации попытались ответить на вопрос: «Что лучше: аорто-коронарное шунтирование или стенты с эверолимусом?»
И через 2 года, и через 4,5 года наблюдения за больными при стентировании чаще развивались повторные инфаркты и необходимость повторного вмешательства возникала чаще. Это второе исследование вместе с аналогичным SYNTAX, подтвердившее, что АКШ для больного лучше, хоть длительность госпитализации после открытой операции и период реабилитации много дольше и тяжелее.
А исследователи Пенсильванского университета, наблюдающие почти 30 тысяч американцев старше 50 лет, пришли к выводу, что после операции на сердце результаты лечения у женатых пациентов лучше, чем у одиноких больных. Женатые пациенты на 40% быстрее и лучше восстанавливаются и реже умирают от осложнений. Человеку важен не только поднесённый близким стакан воды, но нужны внимание и понимание.
Все три десятилетия существования статинов — препаратов снижающих холестерин крови, продолжаются исследования их эффективности и токсичности. Доказано, что после первого инфаркта миокарда статины существенно снижают вероятность смерти, но далеко не безобидны, на 46% увеличивают вероятность сахарного диабета 2 типа и катаракту инициируют. Поскольку принимать статины надо годами и десятилетиями, возникают совершенно справедливые сомнения в целесообразности приёма лекарства всеми, имеющими риск сердечно-сосудистого заболевания.
Исследования ROMICAT-II Массачусетского госпиталя изучало воздействие статинов на конкретные атеросклеротические бляшки, угрожающие перекрыть весь просвет сосуда. Состояние бляшки контролировали при коронарной КТ-ангиографии. Реально у пациентов, не принимавших статины, в 2,5 раза было больше опасных бляшек, угрожающих отложением на них тромботических масс.
Специалисты Кливлендской клиники «под микроскопом» рассмотрели процесс борьбы статинов с бляшкой, изучив все имеющиеся по проблеме публикации. Оказалось, что препарат уменьшает рыхлые липидные отложения, и наоборот, способствует отложению кальция, бляшка кальцием уплотняется и укрепляется. Теперь выраженность отложений кальция не может служить критерием оценки тяжести атеросклеротического поражения сосуда у длительно принимающего статины пациента, как принято считать. Видимо, надо ориентироваться на количество новых бляшек и величину просвета сосуда.
Специалисты больницы Хартфорда, на практике усомнившиеся в реальности указанного производителями препаратов процента мышечных болей, возникающих на фоне приёма статинов, подняли материалы 42 исследований всех ныне употребляемых статинов. К их сожалению, предшествующие работы сильно вскользь упоминали мышечные боли, поэтому пришлось провести собственное исследование. У госпитальных пациентов на боли в мышцах жаловались 9 человек из сотни, что в 2,5 раза чаще, чем указывалось ранее.
На конгрессе Европейского общества анестезиологов был представлен доклад по эффективности статинов после аорто-коронарного шунтирования более 16 тысяч пациентов старше 40 лет. В общем-то, смотрели не только статины, но и все препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии. Оказалось, что только принимаемые перед операцией статины на три четверти снижали вероятность смерти сразу же после аорто-коронарного шунтирования.
Специалисты Университета Калифорнии рассмотрели истории заболевания 307 тысяч пациентов, принимавших статины и попавших на любую, кроме кардиологической, операцию. Нынешние американские рекомендации предлагают не прерывать приём препаратов, тогда как инструкции содержат предупреждение о прекращение приёма статинов перед хирургическим вмешательством. Возобновление приёма таблеток в течение двух суток после операции уменьшает вероятность смерти на 40%. Правда, из не возобновивших приём статинов умерло только пятеро из двух сотен пациентов.
Статины — не панацея, у половины их принимающих всё равно развивается инфаркт миокарда. Японские исследователи из университета Кумамото после стентирования коронарных артерий добавили к статину ещё и блокатор всасывания холестерина в тонкой кишке — эзетимиб, его назначают при непереносимости статинов. Комбинация двух недешёвых лекарств быстро снижала плохой холестерин, если только статин через год снижал на треть, то оба средства — на 40% и атеросклеротические бляшки уменьшались сильнее и быстрее. Но не следует забывать, что японский клинический результат не всегда повторим у европейцев.
Скоро, по-видимому, на смену статинам и новому блокатору всасывания холестерина придёт моноклональное тело алирокумаб (МАТ), много эффективнее снижающее холестерин. Его полтора года испытывали на наследственной патологии с высоким уровнем плохого холестерина, при которой лечение статинами не снижает холестерин до нормы у восьми из десяти больных. Моноклональное тело работало лучше, снизив холестерин чуть больше половины по сравнению с группой больных, принимавших «пустышки». Комбинация МАТ и статина уменьшила холестерин больше, чем только статины, помогавшие всего 20% больных.
Тем не менее, в очередной специалистами Института Дюка раз было получено подтверждение, что у тяжёлых кардиологических больных с плохим прогнозом в отношении жизни приём препаратов, снижающих холестерин, бесполезен, эффект не успевает реализоваться, и не стоит тратить на них деньги.
Если вы хотите пройти обследование за рубежом или получить рекомендацию клиники в Москве – обращайтесь в Меднави. Просто позвоните нам +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку, заполнив форму обратной связи.
