Глиобластома — одна из самых распространённых злокачественных опухолей головного мозга, на которую приходится 4 случая из 10. Это не рак, потому что ткани головного мозга не относятся к эпителиальным, из которых состоят кожа и слизистые. Глиобластома чаще поражает мужчин европеоидной расы старше 65 лет, в детском возрасте развивается у дошкольников.
Только каждая десятая глиобластома связана с наследуемыми генетическими нарушениями, основное большинство аномалий генома возникает в результате неблагоприятного влияния жизни. Принципиально геном меняют вирусы, гормоны, радиация, но удалось доказать причинное действие на структуру ДНК только одной радиации.
Предполагают возможность инициации злокачественного роста в глиальной ткани, связанной с:
Локализация глиобастомы обуславливает клиническую картину. Но ведущий симптом заболевания — головная боль, при которой как будто изнутри распирается мозг, наклоны могут значимо усиливать боль. Боль сопровождается тошнотой и рвотой, все симптомы вызваны повышением внутричерепного давления, что возникает уже в начальной стадии, а с ростом опухоли такие клинические проявления становятся превалирующими и очень жестокими. В дальнейшем повышение давление приводит к заторможенности сознания вплоть до мозговой комы.
Изменения психики отмечаются чуть позже, как правило, это не психозы с изменением личности, а некоторая заторможенность, снижение концентрации внимания, нарушение восприятия. Меняется структура речи, пациент с большим трудом подыскивает подходящие слова. Когда глиобластома располагается в зоне мозга, отвечающей за движения, то развиваются параличи, судороги. При вовлечении в опухоль зрительного нерва сначала выпадают поля зрения, а после развивается слепота.
Диагностика новообразований ЦНС достаточна сложна, потому что при нейровизуализации — МРТ или КТ — найти его несложно, непросто определить, что это именно глиобластома, а не другая патология мозга. Клеточная структура опухоли определяет тактику её лечения, поэтому при возможности выполняется стереотаксическая биопсия — взятие кусочка ткани из точно намеченного при МРТ участка. У тяжёлых пожилых пациентов с грубыми неврологическими симптомами стереотаксическая биопсия сопряжена с высоким риском, поэтому морфологическое строение новообразования устанавливают по данным МРТ.
Кроме гистологической структуры со степенью злокачественности выполняется молекулярно-генетический анализ, иммуногистохимическое исследование для выявления факторов прогноза, как-то специфический для глиомы белок S100 и GFAP. Обнаружение мутации IDH1 в клетках новообразования свидетельствует о лучшем прогнозе заболевания.
Глиобластома лечится сочетанием операции с облучением и химиотерапией. Без операции хорошего прогноза не предполагается, но возможность полного удаления зависит от расположения глиобластомы внутри головного мозга, нахождения рядом важных для жизни структур, общего состояния и возраста пациента. Конечно все нейрохирурги стремятся удалить новообразование полностью, но частичная резекция при невозможности удаления всего объёма позволяет снизить сдавление ткани головного мозга, уменьшить его отёчность.
Во всех случаях производится трепанация черепа, используются нейронавигация, обязательны микрохирургические техники с применением высокоточной оптики, электрофизиологический контроль и другие высокотехнологичные обследования во время операции. По завершении трепанационное отверстие герметично закрывается.
Через 2–4 недели после трепанации и заживления кожной раны начинается лучевая терапия. Раньше глиобластому хорошо лечили только в Германии, сегодня пациентам с глиальными новообразованиями в Москве выполняются все известные медицине вмешательства на головном мозге, доступна стереотаксическая радиотерапия, позволяющая буквально с микроскопической точностью навести лучевой пучок на образование.
После операции — тотальной или частичной — лучевую терапию дополняют длительным ежедневным приёмом препарата темозоломид, после завершения облучения проводится от 6 до 10 курсов химиотерапии. При рецидиве заболевания схему меняют на бевацизумаб в сочетании с другими препаратами, при возможности стараются выполнить операцию, если после лечения прошло более полутора лет, то обсуждается вопрос повторной лучевой терапии или радиохирургии.
Позвоните нам +7 (495) 023-10-24 и узнайте, где получить всё необходимое для эффективной терапии новообразований головного мозга. При необходимости и желании пациента мы поможем выехать на лечение за рубеж или получить консультацию онколога или нейрохирурга зарубежной клиники в Германии или США.
