Двигательные нарушения – диагноз, который ежедневно слышат сотни больных. Заболевания двигательной системы кардинально влияют на жизнь человека. Правильный выбор компаньона в борьбе с недугом – верный шаг для восстановления здоровья.
Нарушения двигательной функции подразделяют на несколько видов:
Паралич — один из видов двигательных нарушений, требующий серьезной коррекции. При параличе мышцы утрачивают способность сокращения, так как прерываются двигательные пути от головного мозга к мышечным волокнам. Паралич, либо плегия, в повседневной медицинской практике – это частичная либо абсолютная утрата двигательной функции. Если нарушения двигательной функции умеренные, врачи говорят о парезах. Один из важных функциональных недостатков, помимо слабости – потеря плавности движений.
Прежде всего, парализованная конечность осматривается врачом. Особое внимание придается ее положению, наличию или отсутствию мышечной гипотрофии, подергиваний. Умеренная гипотрофия мышц может обуславливаться недееспособностью конечностей, например, из-за возникновения болевого синдрома, долгого нахождения в неподвижном положении, либо развитием паралича. Возникновение выраженной атрофии объясняется исключительно длительной денервацией мышц, которая продолжается более нескольких недель.
Следующий этап обследования – оценка силы и ловкости движений различных групп мышц. Для этого пациентапросят выполнить некоторые упражнения. Врач производит исследование объема пассивных движений в суставах. Результаты обследования показывают изменение тонуса мышц, гипотонию, спастичность или ригидность. Данные манипуляции дают возможность установить наличие вывихов, анкилозов и поражений суставов.
После этого невролог исследует рефлексы: оценка челюстного рефлекса (ярко выраженного у пациентов с псевдобульбарным параличом), лучевого рефлекса, рефлексов ахиллова сухожилия и двуглавой, трехглавой и четырехглавой мышц. Проводят также исследования двух кожных рефлексов: брюшного и подошвенного.
При отсутствии симптомов поражения периферических и центральных мотонейронов, но выполнении некоторых движений не в полном объеме следует исключать нарушения чувства положения, мозжечковое нарушение, ригидность с изменением движений и позы. При отсутствии нарушений пациента обследуют, уделяя внимание самостоятельным движениям и выполнению определенных команд.
Сложность может вызывать диагностика такого нарушения, как истерический паралич. Истерический паралич характеризуется вовлечением в патологический процесс одной верхней или одной нижней конечности, либо половины тела. Основным симптомом, представляющим диагностическую ценность, является истерическая походка. Нередко на парализованной стороне пропадают все виды чувствительности (тактильная, болевая, зрение, обоняние, слух), что не случается у пациентов с органическим поражением головного мозга.
При выполнении больным нескольких движений пораженной конечностью отмечается их прерывистость и замедленность, происходит поочередное или одновременное сокращение агонистов и антагонистов. Чтобы дифференцировать истерическую гемиплегию с органической, невролог проводит исследование симптомов Гувера и пробы Бабинского.
Для выявления симптома Гувера пациент ложится на спину, приподнимает нижнюю конечность с искусственным сопротивлением. При исследовании симптома Бабинского с комбинированным сгибанием ноги больному необходимо сесть, не помогая себе руками. Данный симптом у пациентов с истерической гемиплегиями не наблюдается.
Для того чтобы определить характер плегии или пареза, выявить причину их возникновения, необходимо установить диагноз основной патологии. Для диагностики используют клинические, лабораторные, рентгенологические, электрофизиологические и другие виды исследований.
Плегии некоторых мышц являются показаниями для экстренного медицинского вмешательства. Срочная госпитализация в отделение неврологии показана также лицам с такими двигательными расстройствами, связанными с инсультами, энцефалитами, миелитами и прочими острыми состояниями.
При центральных и периферических плегиях, связанных с травмами спинного или головного мозга, нервов и сплетений, больные должны быть госпитализированы в отделения нейрохирургии или травматологии для коррекции двигательных нарушений.
Учитывая хронический характер большинства двигательных нарушений, любое остро возникшее двигательное расстройство должно быть показанием к госпитализации.
Консервативная коррекция пациентов с плегиями направлена не только на лечение основных заболеваний (острых или хронических), которые привели к развитию двигательного нарушения, но и на лечение самого паралича. Коррекция двигательных расстройств с помощью консервативной терапии включает в себя прием лекарственных препаратов, действие которых направлено на увеличение скорости проведения нервных импульсов, повышение синаптической проводимости, улучшение метаболизма в нервных тканях, нормализацию мышечного тонуса.
В качестве компонентов комплексного лечения параличей больным назначают бальнеотерапию, массаж, лечебную физкультуру и ортопедическое лечение.
С помощью бальнеотерапии восстанавливается двигательная функция пораженных мышц, уменьшается воспаление, купируется болевой синдром, стимулируются регенеративные процессы, предупреждается развитие атрофии пораженных мышц и образование контрактур, нормализуется мышечный тонус.
Пациентам с периферическими плегиями и парезами в начале лечения для коррекции нарушений целесообразно применение УВЧ-терапии на пораженные конечности, микроволновой терапии, импульсных токов, ультразвука, лекарственного электрофореза препаратами с болеутоляющим действием, УФ-облучения.
Применяется электрофорез с лекарственными препаратами. Выбор методики осуществляют в соответствии с характером перенесенной травмы или инсульта, состояния сердечно-сосудистой системы и возраста пациента. При поражениях центральной нервной системы воспалительного характера может быть назначено применение СВЧ-терапии и УВЧ.
С помощью физиотерапии восстанавливается нарушение двигательной функции, уменьшается спастичность, устраняется болевой синдром и контрактуры, препятствующие движениям.
Улучшить проводимость и возбудимость пораженного нервно-мышечного аппарата позволяет электрофорез, переменное высокочастотное магнитное поле, озокерито-, парафинотерапия, сочетания данных методов с электростимуляцией пораженных мышц и сегментов спинного мозга.
Электростимуляция, вызывающая сокращение мышц, способствует улучшению их трофики и кровоснабжения, предотвращению атрофии мышц, усилению афферентной импульсации, благодаря чему восстанавливается нарушение функции мышц. Параметры импульсных токов для электростимуляции подбирают в соответствии с состоянием возбудимости нервно-мышечного аппарата и тяжестью паралича.
Применяется электростимуляция импульсными токами низких и высоких частот, которые генерируются одно- или многоканальным аппаратом. Стимуляция направлена преимущественно на антагонистов спастичных мышц. При этом во время проведения процедуры важно тщательно подбирать двигательные точки, параметры и силу воздействия, чтобы не усилить спастичность. Пациентам с таким нарушением, как легкая спастичность, назначают проведение 1-2 курсов электростимуляции, с умеренной и выраженной – 2-3 курса. Промежутки между курсами должны составлять не менее 3 недель. Для лиц с незначительным повышением тонуса применяется комбинация электростимуляции и электрофореза прозерином или дибазолом.
В поздний восстановительный и резидуальный период, а также при раннем повышении мышечного тонуса электростимуляция сочетается с мышечными релаксантами.
Чтобы снизить мышечный тонус, перед применением электростимуляции проводится лечение теплом, либо холодом (парализованная конечность при этом находится в горизонтальном положении). Метод криотерапии особенно эффективен для больных пожилого возраста с резко выраженной спастичностью с контрактурами.
Для снижения болевого синдрома назначают применение синусоидальных модулированных или динамических токов, электрофореза с новокаином. Для устранения суставной и мышечной контрактуры эффективно использование тепловых процедур (парафиновых, грязевых, озокеритовых аппликаций, местных теплых ванночек), электрофореза лекарственными средствами, ультразвука, импульсных токов.
Для коррекции двигательных нарушений показано санаторно-курортное лечение, для чего больные направляются в местные неврологические санатории, на грязевые и бальнеологические курорты с радоновыми, сульфидными, натриевыми, хлоридными натриевыми и азотно-кремниевыми термальными водами либо в специализированные санатории для лечения поражений спинного мозга. Пациентам с периферическими плегиями и парезами проведение санаторно-курортного лечения назначается через 2-6 месяцев после острого периода, с центральными параличами и парезами – через 4-6 месяцев.
В поздний восстановительный и резидуальный период эффективно применение грязелечения и минеральных ванн (хлоридных натриевых, сульфидных, азотно-кремниевых термальных, радоновых и др.), благодаря которым стимулируются процессы регенерации.
Больным с центральными плегиями и парезами бальнеотерапия как компонент комплексной коррекции назначается в раннем реабилитационном периоде:
Данный метод коррекции двигательных нарушений помогает улучшить кровообращение в пораженной зоне, стимулировать деятельность нервных элементов.
Лечебная физкультура и массаж улучшают трофику и кровообращение мышц в пораженных конечностях, предупреждают возникновение контрактур, восстанавливают двигательную функцию, стимулируют развитие компенсаторных двигательных навыков, улучшают общее состояние больных. Данные мероприятия назначаются в ранний период заболевания.
Специальная укладка парализованных конечностей применяется с первых дней. При гемиплегиях и гемипарезах, которые возникли вследствие ишемического инсульта, лечение положением начинается со второго дня заболевания, при кровоизлияниях в мозг – на 6 день.
Лечение положением сочетают с массажем. При массаже применяются следующие приемы: поглаживания, растирания, легкие разминания, непрерывистые вибрации. Больным с центральным параличом назначается избирательный массаж: массирование мышц с повышенным тонусом, медленные поглаживания, для их антагонистов – более быстрые поглаживания, легкие растирания и неглубокие разминания.
Пациентам с периферическим параличом сначала поглаживают всю конечность, затем производят массаж парализованных мышц и поглаживание антагонистов. Сеансы массажа должны быть ежедневными, терапевтический курс составляют от 30 до 40 сеансов. Эффективно также проведение точечного и рефлекторно-сегментарного массажа.
Массаж рекомендуется комбинировать с пассивными движениями. Они должны проводиться отдельно для каждого сустава: начинают с проксимального отдела конечности на пораженной и здоровой стороне. Пассивные движения могут проводиться как под контролем специалиста, так и самостоятельно, используя для помощи здоровую конечность.
Восстановить двигательную функцию помогают занятия активной гимнастикой. Больные с центральными плегиями и парезами должны приступать к ней на 7 день после начала заболевания (при ишемических инсультах) и на 15-20 день (при кровоизлияниях в головной мозг). Активная гимнастика начинается с упражнений, направленных на удержание конечности в заданном ей положении. После достижения успеха в этих упражнениях, начинается активная гимнастика для мышц, тонус которых не повышен. Для развития активных движений проводятся облегченные упражнения, для которых используются особые приспособления: пружинная тяга, рамы с системой гамачков и блоков, скользкая поверхность, гимнастические снаряды.
Затем начинают проведение активных свободных упражнений, как для здоровых, так и для пораженных конечностей, для чего используют специальные приспособления для расстегивания и застегивания пуговиц, развязывания и завязывания шнурков и пр.
Обучать сидению лиц, перенесших ишемические инсульты, начинают на 10 день после начала заболевания, с кровоизлияниями в мозг – через 3-4 недели.
К ходьбе больных начинают подготавливать сначала в лежачем положении, затем в сидячем. Используются упражнения, которые имитируют ходьбу. После того, как состояние пациентов позволит им вставать с постели, они начинают учиться стоять на обеих ногах, ходить на месте, с методистом, в дальнейшем – в специальной коляске, а также используя трехопорный костыль.
Курс лечебной физкультуры для больных с центральным параличом включает в себя также упражнения, способствующие устранению патологических синкинезий. Проведение гимнастических упражнений при периферических параличах врачи рекомендуют в теплой ванне либо бассейне.
Курс лечебной физкультуры в каждом индивидуальном случае имеет свою продолжительность. Он может длиться 3-4 недели, а может и более, если для этого имеются показания. Выбор продолжительности зависит от характера патологического процесса, вследствие которого развился паралич или парез.
Ортопедическая терапия может быть консервативной и оперативной. Консервативная ортопедическая коррекция двигательных нарушений может быть самостоятельным лечением если отсутствуют данные о перерыве либо сдавлении нервного ствола. Для её проведения используются протезно-ортопедические аппараты, пластмассовые, гипсовые и другие съемные шины, специальные кровати, обувь и прочие средства. Данный вид коррекции двигательных нарушений направлен на то, чтобы частично компенсировать утраченную двигательную функцию.
Хирургические методы лечения плегий проводятся в случаях анатомического перерыва нерва (частичного или полного), размозжения или сдавления нервного ствола, либо если проведенное ранее консервативное лечение оказалось безрезультатным. Операции производят на нервах, накладывая первичный или вторичный нервный шов, проводя невролиз.
На мышцах и сухожилиях применяют пересадку, пластику мышц, трансоссальный тенодез, на суставах – хирургическую коррекцию, в ходе которой сустав закрепляется в постоянном фиксированном положении, а также формируется искусственный костный тормоз, ограничивающий подвижность в суставе.
Лицам со стойкими выпадениями нервов в срок больше двух лет после перенесенной травмы, а также в случаях, когда проведение хирургических вмешательств на нервах невозможно или неэффективно, рекомендуется ортопедическая хирургическая коррекция.
Детям, достигшим шестилетнего возраста, проводится миолавсанопластика трапециевидной мышцы, позволяющая заместить функцию парализованной дельтовидной мышцы. В ходе хирургической коррекции трапециевидная мышца отсекается от лопаточной ости и ключицы одновременно с надкостницей, к ней подшивается лавсановый протез, его другой конец фиксируется в верхней трети плечевой кости.
Пронационная контрактура конечности устраняется при помощи деторсионной остеотомии плеча и костей предплечья. Лицам с периферическими параличами конечностей в некоторых случаях производят тенодез лучезапястного сустава.
В случае высокого поражения седалищного нерва происходит выпадение функции мышц, за иннервацию которых отвечают большеберцовый и общий малоберцовый нервы. При этом отмечается ослабление связочного аппарата стопы, наступление резко выраженной атрофии костей и чрезмерной подвижности в голеностопном и мелких суставах стопы. Чтобы восстановить опороспособность конечностей применяется артрориз, артродез, тенодез суставов стоп.
Выраженная вальгусная или варусная установка стопы требует проведения хирургической коррекции, в ходе которой голеностопный сустав закрепляется в полностью неподвижном состоянии (артродез), иногда одновременно выполняют подтаранный артродез.
Когда поражается поверхностный малоберцовый нерв, может выпадать функция группы малоберцовых мышц. Для коррекции такого нарушения сухожилие большеберцовой мышцы пересаживают на наружный край стопы.
Если у больного поражен глубокий малоберцовый нерв – выпадает функция мышц, которые разгибают и супинируют стопу. Для того, чтобы их компенсировать, сухожилие длинной малоберцовой мышцы пересаживают на внутренний край стопы.
Если в результате поражения общего малоберцового нерва выпадает функция мышц, которые разгибают, супинируют, пронируют стопу необходимо выполнить тенодез с сухожилия самих парализованных мышц.
В послеоперационный период производят иммобилизацию конечности с применением шин, тутор, функциональных ортопедических аппаратов, в некоторых случаях используются компрессионные аппараты. При иммобилизации конечность должна фиксироваться с минимальным натяжением оперированных нервов, сухожилий и мышц. Длительность такого положения определяют в зависимости от того, насколько быстро сращиваются данные образования, формируется анкилоз или костная мозоль (при оперативных вмешательствах на костях).
Эффективность реабилитационного периода после коррекции двигательных нарушений зависит от того, какой характер имеет патологический процесс, какова глубина и распространенность поражения двигательного анализатора и насколько велики компенсаторные возможности организма больного.
Увеличение объема движений у больных с центральными параличами и парезами, которые развились в результате нарушений кровообращения, происходит по мере того, как восстанавливается кровоток.
Коррекция двигательных нарушений у больных с центральными параличами и парезами, возникшими вследствие коркового очага поражения, происходит в более короткие сроки и более эффективно по сравнению с параличами, которые развились в результате поражения внутренней капсулы.
Двигательная функция у больных с периферическими плегиями и парезами, развитие которых явилось следствием травм плечевого сплетения в процессе родов, восстанавливается в течение от 1 года до 2 лет.
Пациентам с периферическими параличами и парезами, возникшими в результате поражения периферических нервов, в случае, если консервативная коррекция двигательного нарушения оказалась неэффективной, назначается реконструктивная операция. Проводимость нервов после такого оперативного вмешательства восстанавливается не раньше, чем через полгода.
Проведение ортопедических хирургических вмешательств на мышцах, суставах и сухожилиях в ходе коррекции двигательных нарушений позволяет добиться лишь частичного восстановления функций парализованных конечностей.
Паралич кардинально влияет на жизнь человека. Правильный выбор компаньона в борьбе с недугом – верный шаг для восстановления здоровья. Мы готовы организовать ваше лечение — клиники Москвы, Европы, Израиля, США откроют для вас свои двери. Узнайте больше, позвоните по телефону +7 (495) 023-10-24.
