Инсульт это всегда внезапное, всего за несколько минут, гораздо реже — несколько часов, нарушение мозгового кровообращения, когда мозг испытывает катастрофическое голодание. Это проявляется разными, сохраняющимися более суток, патологическими симптомами со стороны нервной системы, если процесс острого нарушения мозгового кровообращения не завершается смертью.
Нарушение кровообращения может возникнуть на почве кровотечения из лопнувшего сосуда, тогда это будет геморрагический инсульт. Если причиной нарушения кровоснабжения головного мозга стала закупорка сосуда, то тогда речь идёт об ишемическом инсульте, по аналогии с инфарктом миокарда, развивающемся подобным образом, такой процесс ещё называют инфарктом мозга.
На один геморрагический инсульт приходится 4–5 ишемических инфарктов.
Сюда относят и преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), очень похожие по клинической картине, но кратковременные: от нескольких минут до суток. Преходящие нарушения завершаются полным восстановлением всех функций, но без последствий. Такие осложнения неврологического толка способны развиться во время гипертонического криза, где самая тяжёлая форма — острая гипертоническая энцефалопатия, и ишемической болезни сердца.
Не сопряжённое с гипертоническим кризом очень быстро проходящее и строго локальное по расположению в головном мозге нарушение называют транзиторной ишемической атакой (ТИА). ТИА может быть предвестницей ишемического инсульта, поэтому игнорирование опасно. ТИА — повод для обследования с целью коррекции образа жизни и подбора терапии для вызвавшего атаку фактора риска.
Благоприятен для пациента и малый инсульт, когда полное восстановление пострадавшего происходит в течение 3 недель. Таких пациентов немного, только каждый 7–10.
У одного из сотни случается венозный инсульт, когда тромбируется вена или венозный синус головного мозга, тогда как остальные 99% инсультов возникают при патологии артериальных сосудов. Венозный инсульт имеет разнообразную клинику, но последствия это не столь трагичны.
Существует и классификация инсультов в зависимости от локализации поражения, но это очень специфично и интересно исключительно неврологам.
Высокое артериальное давление — самый частый повод для разрыва сосуда в головном мозге. Во время гипертонического криза артериальное давление в сосудах мозга очень высокое, если стенка истончена и неэластична, то возможен разрыв с кровоизлиянием.
Троекратно снижает вероятность инсульта поддержание давления на уровне, так называемых, целевых значений. Целевые значения у большинства — ниже 140 на 90 мм рт.ст., а лучше 130 на 80 мм рт.ст.
У молодых сосуд может разорваться в месте патологического выпячивания — врождённой или травматической аневризмы, как правило, во время физического напряжения или стресса, которые всегда сопровождаются кратковременным повышением артериального давления. Стенrа сосуда в месте аневризмы тоненькая, повышенного давления может и не выдержать.
Конечно, каждому человеку не стоит делать МРТ с контрастированием сосудов головного мозга, но при семейной истории внезапной смерти в молодом возрасте, частых головных болях, травмах и эпизодах повышения артериального давления, исследование не повредит.
Но инсульт не только разрыв сосуда с кровоизлиянием, а также перекрытие его просвета тромбом или атеросклеротической бляшкой. К атеросклерозу приводит курение, и отказ от дурной привычки вполовину снижает вероятность инсульта. Если к этому добавить приём статинов, то можно увеличить позитивный результат, по данным клинических исследований статины тоже снижают риск инсульта где-то на треть. Если выявляется перекрытие просвета питающей мозг сонной артерии на две трети, то ставится вопрос об удалении избыточной внутренней слизистой оболочки сосуда.
Перекрыть сосуд способен тромб, который легко образуется при нарушении сердечного ритма — аритмии, пороках сердца или расширении его отделов, поэтому постоянный приём препаратов для разжижения крови и препятствующие склеиванию тромбоцитов друг с другом существенно снижает риск инсульта.
При приёме лекарств требуется постоянный контроль вязкости крови, потому как слишком жидкая кровь тоже повод для кровоизлияния, как это случилось с легендарным израильтянином Ариэлем Шароном, избегавшим проверки на свёртываемость, что привело к обширному кровоизлиянию в головной мозг.
К повышенному образованию тромбов приводит приём некоторых гормональных препаратов, к примеру, контрацептивов, особенно, если после 35-летия их совмещать с курением, иметь повышенный вес и склонность к повышенному давлению.
Сахарный диабет серьёзно изменяет внутреннюю слизистую оболочку сосудов головного мозга, уменьшая его кровоснабжение. Минимизировать скорость повреждения сосудистой стенки можно поддерживая уровень сахара крови на максимально близком к нормальному.
С алкоголем у сосудов головного мозга своеобразное отношение: при частом приёме малых доз инсульт не грозит, средние дозы позволяют снизить вероятность только ишемического инсульта, а злоупотребление очень потворствует заболеванию.
Картина заболевания обусловлена локализаций поражённого сосуда. Так нарушения кровоснабжения передних отделов головного мозга приводит к ограничению движений и неприятным ощущениям в противоположной половине тела и лица. При повреждении заднего отдела мозга, как правило, на первый план выходят мозжечковые нарушения или стволовые. Мозжечковые — изменение походки и неустойчивость с головокружением, стволовые — сбой дыхательной системы и стремительное угнетение жизненно важных центров с мгновенной смертью.
Инсульт может проявиться нарастающей головной болью с головокружением, тошнотой и рвотой. К ним присоединяются слабость и ограничение движений в конечностях, изменение речи — «каша во рту» вплоть до полного отсутствия, разноплановые нарушения зрения. Человек становится вялым, но в некоторых случаях, наоборот, возможно возбуждение с переходом в угнетённое состояние.
При кровоизлиянии в подкорковые отделы мозга может развиться эпилептический припадок. Даже при сохранении сознания больного, нет адекватности восприятия ситуации, страдает память, отмечается странное для конкретного человека поведение.
Все эти симптомы могут развиться за считанные минуты или за несколько часов, как правило, при кровоизлиянии всё идёт гораздо быстрее, чем при ишемии. Чаще кровоизлияние развивается на фоне высокого давления, тяжесть состояния зависит от объёма скапливающейся в мозге крови — гематомы. Гематома способна сдавить кровоточащий сосуд, и истечение крови прекращается, но остаётся сдавление мозга самой гематомой и нарастает его отёк со смещением структур мозга, но рецидива кровотечения почти не бывает.
В некоторых случаях при ишемическом инсульте без какого-либо лечения вдруг состояние стабилизируется или даже улучшается, что не должно вводить в заблуждение, потому что через некоторый период обязательно будет ухудшение. У каждого седьмого пациента после ишемического инсульта развивается второй инсульт в другой области головного мозга или расширяется зона первичного поражения.
Развитие отёка головного мозга нарушает сознание вплоть до комы. Отёк и смещение из-за него структур мозга становится главной причиной смерти. Если этого не случилось, то пока не регрессирует отёк — это первые две-три недели, будут очень тяжёлыми для пациента, потому что превалируют общемозговые симптомы с нарушением сознания, когда организм работает очень нестабильно, как говорят: на грани жизни.
На этом фоне обостряются хронические болезни, циркулирующие в сосудистом русле микротромбы способны привести к эмболии ветвей лёгочной артерии. Нарушение дыхательных движений из-за сдавления мозга и аппаратное дыхание часто осложняются застойной бактериальной пневмонией. После трёх недель на передний план выходят уже очаговые неврологические симптомы: нарушения речи и движений конечностей, выпадение полей зрения и так далее.
Первые три недели инсульта считаются его острым периодом, после них до полугода продолжается ранний восстановительный период, до года — поздний восстановительный, а после года отмечаются остаточные явления.
В большинстве случаев диагностируют инсульт по внешнему виду и поведению пациента, но понять какое это нарушение кровообращения — геморрагическое или инфаркт, довольно сложно. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), но вторая несколько хуже, помогут различить характер повреждения. Правда, МРТ выполняется дольше, чем КТ.
Только появление диагностической визуализации в виде КТ и МРТ позволило целенаправленно лечить инсульты, только по симптомам определить характер острого нарушения очень сложно. С VII века почти тринадцать веков апоплексический удар лечили одинаково — кровопусканиями, впрочем, пусканием «дурной» крови лечили практически все хвори. Почти до последней трети ХХ века лечение инсультов было симптоматическим, направленным на ликвидацию проявлений заболевания, но не его причины.
Инсульт — абсолютное показание для госпитализации в специализированное отделение. Период терапевтического окна — первые 3 часа от начала заболевания самое благоприятное время для лечения, когда возможно остановить дальнейшее развитие процесса. Начало лечения в этот период позволяет существенно уменьшить смертность от инсульта и вероятность глубокой инвалидности.
При кровоизлиянии в головной мозг стараются снизить артериальное давление, но очень медленно, иначе можно вообще обескровить и без того страдающий от кислородного голода головной мозг. Давление снижают до 130 мм рт. ст. и на этом останавливаются. Параллельно стараются обеспечить мозг достаточным уровнем кислорода, уменьшить отёчность, что делается при любом варианте инсульта. В острейший период может возникнуть необходимость хирургического удаления гематомы, сдавливающей мозг.
При кровотечении из аневризмы вопрос операции бывает достаточно насущным, но показания к ней определяет состояние больного, возраст и выраженность неврологических нарушений. Главное — сохранить жизнь, предотвратить повторные кровоизлияния и улучшить питание головного мозга. Основная цель лечения — максимальное восстановление функций головного мозга, разумеется, профилактика осложнений.
При ишемическом инсульте в первую неделю не стараются снижать повышенное давление, только при проведении тромболизиса и связанных с высоким давлением нарушениях со стороны других важных органов. При ишемии давление начинают снижать только при стабилизации неврологических симптомов, но не более 20% от исходного уровня АД. При необходимости проводится тромболизис — растворение тромба, эта манипуляция наиболее эффективна в периоде терапевтического окна. Также назначаются препараты для разжижения крови и предотвращения слипания тромбоцитов в столбики. В некоторые ситуациях можно хирургически удалить тромб из закупоренного сосуда. При выраженном отёке выполняется отвод избыточного ликвора — декомпрессия.
После стабилизации состояния начинаются восстановительные мероприятия, реабилитация продолжается не меньше года. Мало спасти человека от смерти, надо ещё дать ему возможность жить, не отягощая окружающих. Для госпитализации на восстановительное лечение после инсульта позвоните нам по номеру +7 (495) 023-10-24 или оставьте заявку через форму обратной связи. Мы в кратчайшие сроки организуем размещение в клинике и учтём все пожелания к пребыванию.
