Заболеваемость сахарным диабетом в мире растёт, печально, но дети не стали исключением. Ежегодный прирост российской педиатрической заболеваемости 3%, сегодня из каждых 100 тысяч детишек диабетом болеют 13. Дети чаще посещают врача, но диабет у них находят уже «в цвету».
Как правило, в детстве диабет проявляется остро, у взрослых же чаще сначала обнаруживается повышение сахара крови, а только после появляются симптомы болезни. У ребёнка диабет находят тогда, когда не только кровь, но изменения состояния говорят и кричат о болезни.
Характерные симптомы заболевания: неутолимая жажда (полидипсия), обильное и из-за этого частое мочеиспускание (полиурия), нарушение зрения, снижение веса. Если на эти изменения не обратить внимания, то ребёнок может попасть к доктору уже с развивающейся комой. До появления первых клинических симптомов диабета должно быть разрушено почти 80–90% бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
Диагноз подтверждается быстро: в анализе крови обнаруживается избыточная глюкоза (сахар). Нормальный уровень сахара после 8 часов без еды — не более 5,6 ммоль/л. Диагностировать сахарный диабет можно тремя способами. Первый: натощак обнаруживается глюкоза крови 7,0 ммоль/л и выше. Второй: мама ребёнка жалуется на его нездоровье, берут кровь, а в ней более 11,1 ммоль/л глюкозы. Третий: ребёнку дают выпить растворённую в воде глюкозу, через 2 часа берут кровь и находят сахара больше 11,1 ммоль/л, но этот тест проводят уже при существенных подозрениях именно на диабет.
При отсутствии клинических симптомов диабет диагностируют при двукратном повышении сахара крови. Если в крови и моче ребёнка обнаруживают кетоновые тела, то необходима срочная госпитализация, срочная в прямом смысле, откладывание её до завтра или на пару часов может очень плохо закончиться. Иногда глюкоза может повыситься при стрессе — нервном или воспалительном — но без последствий, в таком случае диабет не устанавливают, но некоторое время ребёнка наблюдают.
В первую очередь, необходима генетическая предрасположенность к диабету. Не в ста процентах неблагоприятная генетика себя проявит, но риск передачи генов диабета по отцовской линии в 2–3 раза выше, чем от матери. Риск диабета у однояйцевых близнецов высокий — 36%, у братьев и сестёр до 20-летия — не более 4%, но с возрастом увеличивается двукратно. Многие врождённые генетические синдромы в своём составе имеют сахарный диабет.
Недавнее шведское наблюдательное исследование обнаружило, что неблагоприятные события в детстве в три раза повышают вероятность диабета 1 типа. Неблагоприятными событиями учёные сочли не только смерть родителей, развод или повторный брак родителя, но и рождение брата или сестры, и просто частые семейные ссоры.
Детские инфекции могут «подорвать» неблагоприятную генетику. Врождённая цитомегаловирусная инфекция, но, особенно, краснуха у беременной нередко делают «закладку» под диабет у ребёнка. Китайские учёные доказали существенную роль в инициации диабета энтеровирусной инфекции Коксаки А. Приём лекарственных препаратов по поводу хронических заболеваний тоже способен подтолкнуть развитие заболевания, в ряду опасностей стоят глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, никотиновая кислота, альфа-интерферон.
Причин множество, но процесс «формирования» диабета может идти месяцы и годы, пока не решит проявиться.
Преимущественно «детский» диабет — сахарный диабет 1 типа (СД-1), его доля 90%. На все остальные варианты приходится только 10% и среди них распространённый у взрослых диабет 2 типа.
Чётко неизвестно почему вдруг организм вступает в борьбу с самим собой, уничтожая бета-клетки, но в процессе против поджелудочной железы неблаговидную роль играют иммунные защитники Т-лимфоциты. То, что процесс аутоиммунный доказано обнаружением в 85–90% случаев серологических маркёров атаки организма на собственные клетки.
Выделяют два вида СД-1, это «аутоиммунный», характеризующийся полным отсутствием выработки инсулина, с предрасположенностью к кетоацидозу и абсолютной зависимостью от инъекций инсулина. Тип «идиопатический», преимущественно поражает азиатов и африканцев, при этом варианте нет никаких признаков аутоиммунного процесса.
Другие типы сахарного диабета идентичны таковым у взрослых.
От начала гибели бета-клеток до первых клинических проявления диабета могут пройти месяцы или годы, но уже в этот период в крови могут циркулировать антитела, свидетельствующие об аутоиммунном процессе. Оценить риск диабета можно, если определить генетические маркёры СД-1 и концентрацию инсулина в крови. И тогда можно будет наблюдать за состоянием ребёнка, стараясь «поймать» диабет в зачатке.
Первая манифестация диабета — дебют очень разнообразен, от разрозненных и неярких клинических симптомов до коматозного состояния. Свидетельствовать о заболевании может даже школьная неуспеваемость и раздражительность, рост ввысь без прибавки веса. Но классические признаки сахарного диабета в любом возрасте это неукротимая жажда и такое же мочеизнурение, у маленьких детей может проявиться недержанием. В подростковом возрасте могут появиться кожные изменения, чаще воспалительные, молочница у девочек. В общем-то, не самый плохой клинический сценарий.
А вот когда ребёнок пахнет ацетоном, с запавшими пунцовыми щечками, с частой рвотой и полиурией, признаками обезвоживания — это пришла беда. Дальше будет прогрессировать нарушение сознания, если не принять срочные меры, причём, это не поход в поликлинику, это вызов «скорой».
Есть сложности с диагностикой, потому что диабет может дебютировать под маской другого заболевания.
С малышами очень непросто, у них многие болезни, за исключением классических детских инфекций, похожи друг на друга. Но ясность сразу же внесут анализы крови и мочи.
При манифестации диабета ребёнка госпитализируют для обследования и подбора оптимальной дозы инсулина. В стационар ребёнок попадает почти ежегодно, всё определяется степенью контроля заболевания. Цель терапии: максимально близкий к нормальному уровень глюкозы крови, хорошее самочувствие и развитие в соответствии с возрастом. Ребёнку необходимо стать самостоятельным, чтобы контролировать собственное состояние и максимально отдалить осложнения диабета.
Опора только на инсулинотерапию без правильного питания, адекватных физических нагрузок и постоянного самоконтроля не даст желаемого результата. Ребёнок должен научиться измерять уровень сахара крови, ему это потребуется по несколько раз в день: перед едой, перед сном, перед физкультурой, при подозрении на гипогликемию и ещё много поводов может возникнуть на протяжении дня у активного маленького человека. Нужно не только занести информацию в дневник самоконтроля, но и на её основе скорректировать дозу. Конечно, эндокринолог поможет и ответит на все вопросы, но не будешь же по каждому поводу бегать на приём.
Есть в течении диабета период с красивым названием «медовый месяц», когда на фоне первичного лечения инсулином почти у 80% детишек достигается нормализация уровня глюкозы и можно либо совсем прекратить инъекции, либо перейти на минимальную дозу инсулина. Но этот период непродолжителен, несколько недель или месяцев, это не излечение, это только передышка.
Специфические осложнения диабета — микроангиопатии развиваются и у взрослых и у детей. Поражение капиллярной сети органа зрения — ретинопатия, почки — нефропатия, периферической нервной системы — нейропатия. Поражение сетчатки глаза грозит потерей зрения. Повреждение почек сопряжено с почечной недостаточностью. Нейропатия осложняет движения и меняет ощущения: боли, мышечная слабость, извращение чувствительности кожи.
Для детского возраста не характерны нарушения более крупных сосудов, тем не менее, может развиться артериальная гипертония и даже случится нарушение мозгового кровообращения. До развития осложнений может пройти много лет, а подростковый возраст может принести клинические неприятности.
Если вашему ребенку поставлен диагноз сахарный диабет, позвоните нам и получите консультацию по телефону: +7 (495) 023-10-24.
