Лучевая терапия при раке молочной железы

Лучевая терапия — одно из основных направлений в лечении онкологических заболеваний. В этой статье мы поговорим о том, какие виды лучевой терапии применяют при раке молочной железы, и как современные технологии помогают сделать лечение более эффективным, безопасным.

Планируете воспользоваться современными методами лечения, но не знаете, в какую клинику лучше обратиться? Доверьтесь нашему опыту и профессионализму. Свяжитесь с сотрудником компании Меднави, и мы поможем вам найти нужную клинику, врача, организуем лечение в России и за рубежом.

В каких случаях прибегают к лучевой терапии?

Основные показания к лучевой терапии при злокачественных опухолях груди:

• После лампэктомии — операции, во время которой хирург удаляет часть молочной железы, пораженную опухолью. После таких вмешательств относительно высок риск рецидива, так как в организме могли остаться опухолевые клетки. Облучение помогает их уничтожить. В редких случаях, когда риск рецидива крайне низок, можно обойтись без лучевой терапии.
• После мастэктомии — удаления всей молочной железы. Это более радикальное вмешательство по сравнению с лампэктомией, но и оно не дает стопроцентной гарантии того, что в будущем не произойдет рецидив. Риски повышены, если раковые клетки были обнаружены в регионарных лимфатических узлах, при больших опухолях (более 5 см), позитивном крае резекции (если при микроскопическом исследовании удаленной ткани по краю разреза обнаружены опухолевые клетки).
• При неоперабельных опухолях груди лучевая терапия может в некоторой степени заменить хирургическое вмешательство.
• При воспалительном раке молочной железы. Это редкая и агрессивная злокачественная опухоль. Раковые клетки блокируют лимфатические сосуды, из-за этого возникает покраснение, отек, картина напоминает мастит — инфекционное воспаление в молочной железе, отсюда воспалительный рак и получил свое название. Высок риск рецидива, поэтому до операции назначают курс химиотерапии, а после — лучевую терапию.
• При раке с метастазами лучевая терапия помогает уменьшить опухоль, справиться с симптомами, возникшими из-за метастазов, например, с болями в костях.

Как проводят облучение?

Облучение проводят из внешних источников, либо прибегают к брахитерапии — когда миниатюрный источник излучения помещают прямо внутрь молочной железы. Внешнее облучение напоминает рентгенографию, только процедура продолжается дольше, и во время нее применяют намного более высокие дозы облучения. Лечением занимается особый специалист — врач лучевой терапии.

Если облучение проводят после операции, то дожидаются полного заживления тканей. Если женщина получает курс химиотерапии, лучевую терапию откладывают до его завершения, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Облучение из внешнего источника

Перед началом лечения врачи должны решить, какую дозу давать, под каким углом и в какое место направлять излучение. Точные расчеты помогают эффективно уничтожить раковые клетки и минимизировать риск побочных эффектов. На этапе подготовки на коже в области груди наносят специальные метки.

Во время процедуры врач должен правильно разместить женщину и направить излучение, чтобы оно попало в нужное место. На это уходит больше всего времени, само облучение продолжается всего несколько минут.

Во время процедур облучают разные места, в зависимости от стадии рака и вида перенесенной операции. Если женщине выполнили мастэктомию, и в лимфатических узлах не обнаружены опухолевые клетки, то облучают послеоперационный рубец, стенку грудной клетки и все места, в которых были установлены дренажи. После лампэктомии облучают всю грудь, а затем прицельно место, где находилась опухоль. Если раковые клетки были обнаружены в подмышечных лимфатических узлах, то область подмышки тоже облучают. Иногда излучение направляют на другие группы лимфатических узлов: над- и подключичные, внутренние маммарные (расположены кнутри от молочной железы).

Традиционно лучевую терапию при раке молочной железы проводят пять дней в неделю (обычно в рабочие дни, а в субботу и воскресенье устраивают перерыв) в течение 5–6 недель. Но в настоящее время существуют некоторые современные методики, которые позволяют сократить время лечения:

• Гипофракционная лучевая терапия использует более высокие дозы излучения по сравнению с классическим подходом, весь курс продолжается около 3 недель. К этой методике прибегают после лампэктомии, когда не поражены лимфатические узлы. Доказано, что риск рецидива при этом не выше, чем при классическом подходе.
• Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ, IORT) — большую дозу излучения подают на рану прямо в операционной, сразу после того, как удалена опухоль, до наложения швов. Для того чтобы провести такую процедуру, нужно специальное оборудование, поэтому ИОЛТ применяют далеко не во всех клиниках.
• 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) — процедура, во время которой проводят объемное планирование. Область облучения максимально соответствует форме опухоли и почти не затрагивает здоровые ткани. За счет этого можно использовать более высокие дозы. Процедуры проводят два раза в день, курс лечения продолжается 5 дней.

Брахитерапия

Источник излучения в виде небольшой частицы можно поместить внутрь молочной железы. Такая разновидность лучевой терапии называется брахитерапией. Иногда ее применяют самостоятельно, иногда в сочетании с облучением из внешнего источника. Не всякий рак молочной железы можно лечить брахитерапией: это зависит от размеров, расположения опухоли и некоторых других факторов.
Можно выделить две основные разновидности брахитерапии:

1. Интерстициальная — на данный момент эта методика практически не применяется при раке молочной железы. Суть ее состоит в том, что в ткани груди устанавливают катетер, один кончик которого находится снаружи. Через него вводят частицы, испускающие ионизирующее излучение.
2. Внутриполостная — когда радиоактивное вещество вводят в пространство, оставшееся после лампэктомии. В этом месте устанавливают специальный имплантат в виде мешочка, соединенный с катетером. Через катетер имплантат заполняют физиологическим раствором и вводят в него радиоактивное вещество. Процедуры обычно проводят дважды в день в течение 5 дней. Когда курс лечения окончен, мешочек опустошают и удаляют вместе с катетером. В настоящее время существуют разные системы для внутриполостной брахитерапии: Contura, Axxent, SAVI, MammoSite.

Побочные эффекты лучевой терапии

После курса лучевой терапии нередко возникает отек в месте облучения, на коже появляются участки покраснения и шелушения — как при солнечном ожоге, женщина испытывает повышенную утомляемость, постоянно чувствует себя уставшей. Обычно эти симптомы проходят через 6–12 месяцев.

Иногда молочная железа уменьшается в размерах и становится более плотной. Если лучевую терапию проводить после реконструктивно-пластической операции, то внешний вид груди может ухудшиться. У некоторых женщин развивается плечевая плексопатия: из-за повреждения плечевого нервного сплетения беспокоят боли, чувство онемения, слабость в руке. После облучения лимфатических узлов может нарушиться отток лимфы, из-за этого возникает отек — лимфедема.

В очень редких случаях облучение ослабляет ребра, и из-за этого происходят переломы. Крайне редко из-за лучевой терапии развивается другая злокачественная опухоль — ангиосаркома.

Брахитерапия может привести к покраснению и синяками на груди, болям, повреждению жировой ткани, ослаблению ребер. У некоторых женщин в груди возникают серомы — скопления жидкости.

Современные технологии помогают провести курс лучевой терапии с максимальной эффективностью и избежать серьезных побочных эффектов. Это помогает спасать жизни многим больным женщинам. Ищете, где можно получить наиболее современное лечение? Свяжитесь с нами, и мы подберем для вас подходящую клинику за границей или в Москве: +7 (495) 023-10-24.