Лучевая терапия после операции

Хирургическое удаление опухоли — основной радикальный метод лечения многих типов рака на I–III стадии. На IV стадии, когда есть отдаленные метастазы, злокачественное новообразование, скорее всего, не удастся удалить полностью. Ситуация, когда лишь в одном органе обнаруживают единственный вторичный очаг, который можно убрать хирургическим путем — большая редкость. Чаще всего метастазов много, и бороться с ними можно лишь с помощью химиотерапии, таргетной терапии, иммунотерапии.

Однако, даже если опухоль удалена полностью, никто не может дать стопроцентной гарантии того, что в организме больного не осталось раковых клеток, которые в будущем могли бы привести к рецидиву. Эти гипотетические оставшиеся клетки не может увидеть и убрать хирург, зачастую их не обнаруживают современные методы диагностики. Но их нужно уничтожить — и тут на помощь приходит адъювантная терапия. Чаще всего для того чтобы снизить риск рецидива после операции, онкологическим больным назначают курс химиотерапии и/или лучевой терапии.

Лучевую терапию назначают после хирургических вмешательств по поводу разных типов рака. Очень часто показания возникают при раке молочной железы.

Лучевая терапия после удаления рака груди

После лампэктомии — органосохраняющей операции, в ходе которой удаляют только часть груди, пораженную опухолью, ¬- обязательно проводят курс лучевой терапии. Обычно такая тактика лечения показана в следующих случаях:

• если рак диагностирован на ранней стадии;
• если диаметр опухоли не более 4 см;
• если опухоль находится только в одной груди;
• при негативном крае резекции: если при исследовании удаленной ткани под микроскопом по линии разреза не обнаружено опухолевых клеток.

В противном случае показано полное удаление пораженной груди — мастэктомия. В настоящее время хирурги чаще стараются отдавать предпочтение органосохраняющим операциям. Доказано, что зачастую после лампэктомии с последующим курсом лучевой терапии риск рецидива не выше, чем после мастэктомии.

Лучевую терапию после лампэктомии можно проводить разными способами:

1. Классический вариант. Облучают всю молочную железу, а затем — только место, где находилась злокачественная опухоль. Сеансы обычно проходят пять дней в неделю, а весь курс лечения продолжается 5–6 недель. Процедура напоминает рентгенографию, только во время нее используют более высокие дозы излучения.
2. Гипофракционная лучевая терапия. Идея этого метода состоит в том, чтобы использовать более высокие дозы излучения, но сократить курс лечения до трех недель. Исследования показали, что такой подход помогает предотвращать рецидивы так же эффективно, как и классический.
3. 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Это еще более короткий и интенсивный курс лучевой терапии. Проводят трехмерное планирование, благодаря которому форма облучения соответствует форме опухоли. Излучение почти не затрагивает здоровые ткани, поэтому его дозу можно еще больше увеличить. Процедуры выполняют дважды в день, а курс лечения длится пять дней.

Иногда прямо на операционном столе проводят интраоперационную лучевую терапию, сокращенно — ИОЛТ. Сразу после удаления опухоли, прямо в рану подают большую дозу излучения. Оно эффективно уничтожает оставшиеся раковые клетки.

Когда риск рецидива очень низкий (такие случаи встречаются редко), после операции можно обойтись без лучевой терапии.

Внутриполостная лучевая терапия

Иногда после лампэктомии проводят брахитерапию — источник излучения помещают внутрь груди. В настоящее время чаще всего применяют внутриполостную лучевую терапию. В полость, оставшуюся на месте удаленной опухоли, вводят мешочек из полимерного материала, соединенный с катетером. Второй конец катетера остается снаружи, через него мешочек заполняют физраствором. Два раза в день в течение пяти дней внутрь вводят радиоактивное вещество. За счет того что излучение распространяется на небольшое расстояние, оно уничтожает раковые клетки, но не проникает глубже, в здоровые ткани.

Лучевая терапия после удаления молочной железы

Мастэктомия — более радикальная операция по сравнению с лампэктомией. Вероятность того, что хирург удалит всю опухолевую ткань, выше, но все же раковые клетки могут остаться в организме. Риски особенно высоки, если опухоль проросла под кожу или вглубь, достигла грудных мышц.

Показания к лучевой терапии после удаления молочной железы:

• В груди была одна большая опухоль диаметром более 5 см, или несколько мелких очагов, суммарный размер которых превышал 5 см.
• Опухоль проросла в лимфатические или кровеносные сосуды.
• Позитивный край резекции.
• Рак распространился в один или несколько лимфатических узлов.
• Опухоль проросла в кожу.

Согласно статистике, в группе повышенного риска после операции находятся 20–30% женщин. Лучевая терапия помогает снизить риски примерно на 70%. Например, если после операции вероятность рецидива составляет 30%, то после облучения она снизится примерно до 10%.

Но не все так однозначно. Не всегда удается дать четкий ответ на вопрос о том, нужна ли после операции лучевая терапия. Существует так называемая «серая зона», когда риски повышены, но не сильно. Например, в «серую зону» попадают женщины, у которых диаметр опухоли равен 4 см. В таких случаях дальнейшую тактику лечения нужно обсуждать с врачом индивидуально.
Если были удалены пораженные опухолью лимфатические узлы, то места, где они находились, нужно тоже облучать.

Когда начинают лучевую терапию после операций при раке груди?

Ионизирующее излучение повреждает не только опухолевые, но и здоровые клетки, оно может помешать заживлению раны после операции. Поэтому после хирургического вмешательства обычно выжидают 3–6 недель.

Иногда в программу лечения входит курс адъювантной химиотерапии. После операции назначают химиопрепараты, а затем организму нужно дать «передышку», и только потом начинать курс лучевой терапии. Продолжительность перерыва зависит от того, какие препараты применялись:

• Наиболее токсичны препараты из группы антрациклинов: доксорубицин и эпирубицин. Их легко узнать по красному цвету жидкости во флаконе. Женщины называют такую химиотерапию «красной», и обычно ее больше всего боятся. Между последней дозой антрациклинов и началом лучевой терапии должен пройти один месяц.
• Другие препараты, такие как паклитаксел и доцетаксел, менее токсичны. После них достаточно перерыва 2–3 недели.

При каких еще типах рака после операции назначают лучевую терапию?

Адъювантную лучевую терапию нередко проводят после хирургических вмешательств по поводу рака головы и шеи, предстательной железы, прямой кишки и ануса. Решение врача зависит от того, насколько высок риск рецидива после операции, реагирует ли данный тип опухоли на облучение, в каком органе находится рак.

Зачастую, как в нашем примере с «серыми зонами», возникают сложные случаи, когда нельзя точно сказать, стоит ли проводить лучевую терапию. Врач и пациент должны принять решение вместе, и в таких случаях важен опыт, уровень экспертности доктора. Некоторые виды лучевой терапии, например, ИОЛТ, проводятся далеко не во всех клиниках, потому что для этого нужно специальное оборудование.

Мы знаем, где найти врача-эксперта и клинику, в которой применяются наиболее современные технологии. Воспользуйтесь нашими знаниями и опытом, свяжитесь со специалистом компании Меднави: +7 (495) 023-10-24.