Простата, или предстательная железа — небольшой орган мужской репродуктивной системы. Она не больше грецкого ореха, но это тот самый случай, когда размер не имеет значения. Простата — очень важный орган: её секрет входит в состав спермы, он выполняет питающую и защитную функцию.
Находится предстательная железа спереди от прямой кишки. Она охватывает мочеиспускательный канал (уретру) в месте, где он отходит от мочевого пузыря. Во время эякуляции (семяизвержения) простата буквально «выжимает» свой сок в мочеиспускательный канал. При увеличении предстательной железы уретра сдавливается, возникают проблемы с мочеиспусканием.
Рак простаты встречается довольно часто (по некоторым данным, это самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин), но он не так агрессивен и опасен, как многие другие виды рака. Согласно статистике, заболевание приводит к смерти лишь в одном из 35–41 случаев.
Примерно каждый девятый мужчина рано или поздно заболеет раком простаты. Скорее всего, это произойдет ближе к 66 годам. Примерно 6 из 10 случаев приходится на мужчин старше 65 лет. До 40 лет заболевание встречается крайне редко.
Любой тип рака развивается из-за мутаций в ДНК, но точная причина этих мутаций зачастую неизвестна. Чаще болеют мужчины, у которых есть некоторые факторы риска:
Не доказана роль таких предполагаемых факторов риска, как нездоровое питание, курение, воспалительные процессы в простате, перенесенная вазэктомия, инфекции, передающиеся половым путем.
На ранних стадиях, пока опухоль небольшая, симптомов обычно нет. Позже появляются некоторые расстройства, чаще всего они и становятся причиной обращения к врачу:
Эти проявления неспецифичны, они могут свидетельствовать о других заболеваниях, таких как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит. Чаще всего они не свидетельствуют о раке. Но небольшая вероятность всегда есть, поэтому не стоит откладывать поход к врачу.
Когда опухоль метастазирует, появляются новые симптомы. Начинают беспокоить костные боли, чаще всего в позвоночнике, ребрах, бедрах, тазовых костях. Возникают патологические (от небольших усилий) переломы. Метастазы в позвоночном столбе могут сдавливать спинной мозг. При этом возникает онемение и слабость в ногах, недержание мочи и стула.
В ранней диагностике онкологических заболеваний помогает скрининг. Это обследование, которое регулярно проходят люди, не имеющие симптомов, но входящие в группу повышенного риска. Скрининг помогает вовремя начать лечение и повысить шансы на ремиссию.
Эксперты из Американского Общества Рака (American Cancer Society) предлагают два метода ранней диагностики опухолей простаты:
Важно понимать, что скрининг не помогает устанавливать диагноз со стопроцентной точностью. Зачастую он лишь показывает, что в простате происходят патологические процессы, но невозможно сказать, что это за заболевание: простатит, аденома или рак. Особенно большие сложности возникают, когда уровень ПСА повышен не сильно (значения находятся в так называемой серой зоне). Для уточнения нужны более сложные методы диагностики.
Учитывая возможные ошибки и достаточно высокую выживаемость при раке простаты, скрининг нужен далеко не всем мужчинам. Необходимо учитывать возраст и другие факторы риска, решение нужно принимать в каждом случае индивидуально, вместе с врачом.
Итак, скрининг показал повышенный риск рака простаты. В таких случаях врач назначает дальнейшее обследование.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты — процедура довольно простая и быстрая (исследование обычно продолжается 10–20 минут). Врач использует специальный УЗ-датчик, который вводит в прямую кишку, так как простата прилегает к ее передней стенке. Процедура безболезненная, но придется потерпеть некоторые неприятные ощущения.
Биопсия предстательной железы — самый точный метод диагностики злокачественной опухоли. Для того чтобы получить ткань простаты, врач во время ТРУЗИ вводит в прямую кишку полую иглу. Обычно для точной диагностики нужно взять 12 образцов. Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому она практически безболезненная. Проводит ее врач-уролог.
В лаборатории ткань предстательной железы оценивают по шкале Глисона. В зависимости от картины, которую видят под микроскопом, опухоль получает определенное количество баллов:
Обычно оценивают два образца, полученные баллы суммируют. Таким образом, общая оценка может составлять от 2 до 10 баллов. В зависимости от этого врач определяет степень дифференцировки опухоли, выстраивает прогноз и выбирает оптимальные методы лечения.
Определить, распространилась ли опухоль в ближайшие (регионарные) лимфоузлы, также помогает биопсия. Чаще всего ее проводят во время операции по поводу рака простаты, для этого ближайшие лимфоузлы удаляют. Реже биопсию лимфоузлов проводят отдельно, с помощью иглы или лапароскопически.
Если по результатам пальцевого ректального исследования, анализа на ПСА и биопсии высок риск отдаленных метастазов, назначают следующие методы диагностики:
Лечение при раке простаты требуется не всегда. Если опухоль и состояние пациента соответствуют некоторым критериям, достаточно простого наблюдения:
В таких случаях рак простаты рассматривают как временно хроническое заболевание. Такие опухоли не влияют на продолжительность жизни. Врач может ограничиться регулярными осмотрами, анализами крови на ПСА и биопсией простаты.
Основной вид хирургических вмешательств при раке простаты — радикальная простатэктомия, операция, во время которой удаляют предстательную железу и окружающие ткани, включая семенные пузырьки. Классически она выполняется через разрез на животе (от пупка до лобка) или на промежности (применяется реже, так как чаще приводит к нарушению эрекции и не дает возможности удалить близлежащие лимфатические узлы).
Такие операции через разрез в настоящее время выполняются все реже. Современные врачи отдают предпочтение лапароскопическим вмешательствам. Они не менее эффективны, но сопровождаются меньшей кровопотерей, после них короче восстановительный период. Наиболее современный подход — операции на простате с применением роботизированных систем.
После радикальной простатэктомии возможны некоторые осложнения:
Другой вариант хирургического лечения рака простаты — трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР). Такую операцию чаще применяют при доброкачественной гиперплазии. При раке она носит паллиативный характер и предназначена для улучшения оттока мочи. Вмешательство проводят без разреза. Специальный инструмент — резектоскоп — вводят через мочеиспускательный канал. «Лишнюю» опухолевую ткань удаляют изнутри с помощью лазера или электрокоагулятора.
Иногда на ранних стадиях применяют криохирургию, хотя по сути такую процедуру сложно назвать полноценным хирургическим вмешательством. Врач под контролем ТРУЗИ вводит в простату через стенку прямой кишки иглу и подает через нее специальный охлажденный газ. Холод уничтожает опухолевую ткань. При этом в мочеиспускательный канал введен катетер, через который подают подогретую жидкость — это нужно для защиты окружающих тканей от повреждения низкой температурой.
Лучевая терапия при раке предстательной железы используется в следующих случаях:
Существуют два вида лучевой терапии при раке предстательной железы: облучение из внешних источников и брахитерапия — процедура, во время которой миниатюрный источник излучения помещают при помощи иглы в ткань предстательной железы. Во втором случае излучение распространяется на небольшое расстояние от источника и не повреждает окружающие здоровые ткани.
Химиотерапия входит в «золотой стандарт» лечения при многих онкологических заболеваниях, но не при раке простаты. Химиопрепараты применяют, если опухоль распространилась за пределы органа, и если при этом неэффективна гормональная терапия. Некоторые исследования показали, что химиотерапия может хорошо работать в сочетании с гормональной терапией.
Есть еще одно различие: в то время как при большинстве других онкозаболеваний назначают комбинации из двух или даже трех химиопрепаратов, при раке простаты их применяют по одному. В качестве препарата первой линии, как правило, применяют доцетаксел. Если он не помогает, то назначают (в порядке убывания приоритета): кабазитаксел, митоксантрон, эстрамустин.
Рост злокачественных опухолей простаты стимулируют мужские половые гормоны-андрогены. Их вырабатывают яички и надпочечники. Поэтому при раке предстательной железы эффективна так называемая андроген-депривационная терапия. Ее цель — подавление активности гормонов путем снижения их выработки или блокирования взаимодействия с раковыми клетками.
Основные показания к назначению гормональной терапии при раке простаты:
Снизить выработку андрогенов помогают:
Заблокировать эффекты андрогенов помогают:
Вакцина против рака предстательной железы работает примерно как обычная прививка: после введения она вызывает иммунный ответ против опухолевых клеток. Но процесс ее приготовления сложнее, ее создают индивидуально для каждого пациента.
Для того чтобы сделать противораковую вакцину, нужно получить белые кровяные клетки (лейкоциты) пациента. Их отправляют «на полигон» — в лабораторию, где они проходят специальную «дрессировку». После этого лейкоциты возвращают обратно в организм, и они начинают атаковать опухолевую ткань.
Вакцину применяют при распространенном раке простаты, который не реагирует на гормональную терапию, но при этом не вызывает симптомов. «Прививка» не помогает вылечить болезнь, но способна продлить жизнь больного.
Как правило, рак предстательной железы в первую очередь распространяется именно в кости. Костные метастазы приводят к серьезным последствиям: мучительным болям, патологическим (от небольшого усилия) переломам, опасному повышению уровня кальция в крови. Бороться с ними помогают в том числе химиопрепараты, гормональные препараты и противораковые вакцины. Но есть и специальные методы.
Когда рак предстательной железы распространяется в кости, в них активируются остеокласты — особый тип клеток, разрушающих костную ткань. Лекарственные препараты из группы бисфосфонатов подавляют функцию остеокластов. Чаще всего врачи назначают пациентам золедроновую кислоту. Еще один препарат, который подавляет функцию остеокластов — деносумаб, он обладает тем же эффектом, что и бисфосфонаты, но имеет другой механизм действия.
Существуют разные методы для борьбы с болями в костях:
В целом, если сравнивать с другими онкологическими заболеваниями, прогноз относительно благоприятный:
Эксперты из американского Национального института рака (National Cancer Institute, NCI) делят злокачественные опухоли простаты на три условные стадии и приводят следующие цифры:
