Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, который находится в верхней части живота. Ее внешний вид напоминает головастика: анатомически в поджелудочной железе различают самую толстую часть — головку, более тонкое тело и еще более тонкий хвост. Головка находится справа, там, где от желудка отходит двенадцатиперстная кишка. Тело расположено за желудком, хвост — слева, рядом с селезенкой.
Поджелудочная железа состоит из двух типов клеток, которые выполняют разные функции:
Наиболее распространены опухоли, которые происходят из экзокринной части органа. В 95% случаев они представлены аденокарциномами. Эти типы рака обычно происходят из протоков поджелудочной железы. Если новообразование развивается из клеток, вырабатывающих ферменты, оно называется ацинарно-клеточной карциномой.
Реже встречаются аденосквамозные и недифференцированные карциномы. Ампулярный рак возникает в области фатеровой ампулы — места слияния протока поджелудочной железы и желчного протока. Строго говоря, ампулярный рак не относится к опухолям поджелудочной железы, но он вызывает схожие симптомы и лечится аналогичным образом.
Эндокринные опухоли обозначают по названию клеток, из которых они происходят: инсулиномы, гастриномы, соматостатиномы и др.
Выделяют следующие основные стадии рака поджелудочной железы:
Стадия опухоли — основной фактор, который влияет на тактику лечения и прогноз.
Точные и однозначные причины рака поджелудочной железы назвать невозможно. Но известны факторы риска:
Принципиальное отличие факторов риска от прямых причин состоит в том, что их наличие еще не гарантирует того, что человек заболеет. В то же время, отсутствие факторов риска не является гарантией того, что у человека не будет диагностирован рак.
Проявления рака поджелудочной железы имеют некоторые особенности:
У многих людей первым проявлением заболевания становится желтуха. Если опухоль находится в головке, со временем она начинает сдавливать общий желчный проток, что приводит к нарушению оттока желчи. Продукт распада гемоглобина — билирубин, — который в норме должен выводиться с желчью, поступает в кровь. Кожа и белки глаз окрашиваются в желтушный цвет, беспокоит зуд кожи, моча становится темной, стул обесцвечивается.
Другие возможные симптомы рака поджелудочной железы:
При раке поджелудочной железы IV стадии метастазы чаще всего обнаруживаются в печени, легких, костях. При этом возникают такие симптомы, как желтуха, увеличение печени, одышка, кашель, боли в костях.
Обычно обследование начинают с ультразвукового исследования. Это один из самых доступных, недорогих, безопасных и в то же время информативных методов диагностики.
Иногда проводят эндоскопическое УЗИ. Сканер находится на кончике зонда, который вводят в двенадцатиперстную кишку. Процедура напоминает ФГДС. С помощью эндоскопии сканер удается подвести ближе к поджелудочной железе, лучше осмотреть ее и получить больше полезной информации.
Более детальную картину помогает получить компьютерная томография. С помощью нее можно выявить опухоль, оценить ее распространение в соседние органы, выяснить, будет ли в данном случае эффективно хирургическое лечение. Иногда назначают МРТ.
Для оценки состояния протоков поджелудочной железы и печени прибегают к холангиопанкреатографии. Существуют три варианта исследования:
Для того чтобы понять, возможно ли радикальное хирургическое лечение, зачастую нужно оценить кровоток в области опухоли. В этом помогает ангиография — рентгенологическое исследование, когда в кровеносные сосуды вводят контрастный раствор. Обнаружить метастазы в костях, печени, легких и других органах помогает ПЭТ-сканирование.
Проводят биохимический анализ крови, чтобы оценить функцию печени. Анализ крови на онкомаркеры (CA 19-9 и раковоэмбриональный антиген — РЭА) не помогает установить точный диагноз, но полезен в комплексной диагностике и для оценки эффективности лечения.
Так как многие онкологические заболевания не имеют симптомов на ранних стадиях, для их своевременной диагностики проводят скрининг — регулярные обследования людей из группы повышенного риска. На данный момент для рака поджелудочной железы не существует эффективных рекомендованных скрининговых программ.
Выбирая лечебную тактику, врач учитывает стадию опухоли, ее размеры и расположение, общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.
Существуют разные виды операций. Хирург может удалить только головку поджелудочной железы, или только тело и хвост, или весь орган целиком. В последнем случае пациенту придется пожизненно вводить инсулин и принимать ферменты. Вместе с поджелудочной железой может быть удален желудок, близлежащие лимфатические узлы, селезенка, другие органы.
Если опухоль вторглась в кровеносные сосуды, хирургическое лечение превращается в крайне сложную задачу.
Химиотерапия при раке поджелудочной железы может применяться с разными целями:
Применяют разные химиопрепараты. Обычно, если состояние пациента позволяет, назначают комбинацию двух и более препаратов.
При раке происходят изменения на молекулярно-генетическом уровне. За счет мутаций опухолевые клетки синтезируют вещества, которые способствуют их выживанию и бесконтрольному размножению. Таргетные препараты блокируют эти вещества, тем самым подавляя опухолевый рост и приводя к гибели опухолевых клеток.
При раке поджелудочной железы применяют таргетный препарат эрлотиниб (Тарцева). Он блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) — белок, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их рост.
Как и химиотерапия, лучевая терапия при злокачественных опухолях поджелудочной железы применяется до и после операции. При неоперабельном раке она вместе с химиотерапией становится основным методом лечения. Кроме того, к лучевой терапии прибегают для облегчения симптомов.
Рак поджелудочной железы сложно лечить, он характеризуется относительно низкой пятилетней выживаемостью (показатель, который обозначает процент больных, оставшихся в живых спустя 5 лет с момента выявления рака):
При опухолях из эндокринных клеток прогноз несколько лучше.
