+7 (495) 721-30-21 info@mednavi.ru Консультация — бесплатно!
Навигация
Заказать звонок
Оставить заявку
Контакты
Спасибо!
Наши специалисты свяжутся с вами!
Заказать звонок Медицинскому навигатору

Ваше имя:

Номер телефона:

Когда вам удобно принять звонок?
С ДО
Ваше сообщение:

Записаться на прием в Медицинский навигатор

Ваше имя:

Номер телефона:

Ваш E-mail:

Ваше сообщение:

Реабилитация после инсульта в Москве

Реабилитация / Россия

Лечение щитовидной железы радиойодом

Лечение / Финляндия

Эмболизация маточных артерий в Москве

Гинекология / Россия

Диагностика и лечение эпилепсии в Греции

Неврология / Греция

Реабилитация в Греции

Реабилитация / Греция

Лечение рассеянного склероза в Москве

Лечение и реабилитация / Россия

Рак пищевода

Рак пищевода — это злокачественное новообразование, происходящее из измененных клеток выстилающего пищевод эпителия. Это одна из наиболее агрессивно протекающих опухолей. В структуре смертности от онкологических заболеваний она занимает восьмое место в мире.

Причины

Факторами риска, увеличивающими вероятность развития рака пищевода, являются:

  • Употребление «агрессивной пищи» — слишком горячая или слишком холодная еда, пища с большим количеством специй или соли.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Грыжа пищевода — постоянно возникающее смещение нижнего отдела пищевода в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы.
  • Пищевод Баррета — патологическое состояние, при котором эпителий желудка «переходит» в нижние отделы пищевода. Развитие пищевода Баррета связано с гастро-эзофагеальным рефлюксом. У таких пациентов риск злокачественной трансформации в 30 раз превышает среднепопуляционный.
  • Генетическая предрасположенность. Существует генетическое заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному принципу (кератодермия), характеризующееся гиперкератозом кожи стоп и кистей рук. Вероятность развития рака пищевода у таких больных составляет около 40%.
  • Ожоговые стриктуры пищевода.

Виды рака пищевода

В подавляющем большинстве случаев злокачественные опухоли пищевода представлены плоскоклеточным ороговевающим или неороговевающим раком (95%). Редко встречается аденокарцинома (3%), мелкоклеточный рак, аденоакантома и саркома.

В зависимости от особенностей роста опухоли, выделяют:

  • Экзофитный рак. Он растет в просвет пищевода и имеет вид узловых или грибовидных наростов.
  • Инфильтрирующий рак — развивается в подслизистом слое и по мере роста захватывает обширные площади. При эзофагоскопии его можно заподозрить по белесоватой слизистой, на которой могут располагаться изъязвления. Как правило, такие опухоли имеют циркулярную форму и охватывают пораженный отдел пищевода по всей окружности.
  • Смешанная форма — имеет характеристики двух предыдущих вариантов.

Что касается стадии заболевания, то для ее определения применяется TNM классификация:

Рак in situ — дисплазия высокой степени, или высокодифференцированная опухоль.

  • 1 стадия — опухоль прорастает в подслизистый слой стенки пищевода.
  • 2 стадия — опухоль прорастает глубже и уже затрагивает мышечный слой стенки пищевода и его наружную оболочку — адвентицию. Либо не доходит до адвентиции, но имеются метастазы в 1-2 регионарных лимфоузлах.
  • 3 стадия — опухоль выходит за пределы стенки пищевода и поражает соседние структуры (кровеносные сосуды, трахею, позвонки). Либо инфильтрации окружающих тканей нет, но есть данные за поражение большого количества регионарных лимфоузлов.
  • 4 стадия — любая опухоль, имеющая отдаленные метастазы.

Метастазирование при раке пищевода

Рак пищевода обладает высоким потенциалом для лимфогенного метастазирования. Например, уже при вовлечении в процесс подслизистой основы стенки органа, вероятность обнаружить метастазы составляет около 40%, а при прорастании опухоли в адвентициальную оболочку — 90%.

Гематогенным путем опухоль распространяется не столь активно. Чаще всего отдаленные метастазы обнаруживают в легких, печени, костях и головном мозге. Имплантационным путем опухоль распространяется на окружающие ткани и может прорастать в любые органы, находящиеся на ее пути: аорта, позвоночник, мышцы и др. Следует сказать, что нередко в пищеводе обнаруживаются вторичные внутристеночные опухоли, находящиеся на достаточно большом расстоянии от первичного очага.

Симптомы рака пищевода

Обычно самым первым симптомом рака пищевода является нарушение глотания — дисфагия. Она развивается постепенно, и на первых этапах многие пациенты не обращают на нее внимания. Всего выделяют 4 степени дисфагии, в зависимости от затруднений при принятии пищи определенной консистенции:

  • 1 степень — твердая пища.
  • 2 — кашицеобразная пища.
  • 3 — жидкость.
  • 4 — полная непроходимость пищевода.

Симптомы дисфагии нарастают постепенно. Сначала больные отмечают дискомфорт при принятии твердой пищи. Они могут чувствовать болезненность, царапанье, жжение при прохождении пищевого комка по пищеводу. Со временем сужение прогрессирует, и больные уже не могут просто проглотить твердый кусок, они вынуждены его запивать. Через несколько недель они уже отказываются от «твердых» блюд и питаются полужидкой кашицеобразной пищей. При полной непроходимости пищевода возникают затруднения даже с употреблением жидкости.

Однако дисфагия может быть обусловлена не только механическими причинами, но и рефлекторной реакцией. Тогда может возникать регургитация (обратный заброс пищи) и пищеводная рвота.

Часто дисфагия сопровождается повышенным слюноотделением. По мере того, как симптомы будут нарастать, отмечается похудание больного, вплоть до истощения.

При раке пищевода могут также отмечаться следующие симптомы:

  • Боль при глотании.
  • Охриплость голоса.
  • Кашель.
  • Изжога.
  • Загрудинные боли, боли в глотке и др.
  • Зловонный запах изо рта, который обусловлен либо распадом опухоли, либо гнилостными процессами, происходящими выше места стеноза.

Диагностика рака пищевода

Золотым стандартом для обнаружения опухоли является эзофагоскопия — осмотр пищевода с помощью эндоскопа. Это позволяет не только визуализировать опухоль, но и взять материал для морфологического исследования. Согласно современным рекомендациям, необходимо взять биопсию из нескольких точек стандартными щипцами.

Если у пациента инфильтративная форма рака, который располагается в подслизистом слое, результаты могут быть отрицательными. В этом случае процедуру придется повторить с проведением глубокой биопсии. Во время эзофагоскопии также отмечается уровень расположения опухоли, протяженность поражения, его проксимальная граница относительно верхних резцов.

Для определения глубины инвазии опухоли используется эндопищеводное УЗИ. Помимо прочего, этот метод позволяет обнаружить метастазы в регионарных коллекторах. Также с целью обнаружения метастазов рекомендуется выполнять КТ или МРТ органов брюшной и грудной полости.

Лечение рака пищевода

Основной метод лечения рака пищевода — хирургическая операция. Но для улучшения прогноза выживаемости, необходимо комбинированное вмешательство.

Хирургические операции при раке пищевода

Основной операцией является эзофагэктомия — удаление пищевода с окружающими тканями и лимфатическими узлами. Это тяжелое и травматичное вмешательство, которое проводится при вскрытой грудной стенке. Чтобы восстановить непрерывность пищеварительной системы, проводят пластические операции — формируют искусственный пищевод из стенки желудка, толстой или тонкой кишки.

В ряде случаев, когда рак неоперабален, и есть вероятность обтурации просвета пищевода, проводят паллиативные вмешательства. Например, опухоль иссекается частично, или в место сужения устанавливается стент, который поможет поддерживать стенки пищевода в расправленном состоянии.

Эндоскопические операции при раке пищевода

Если опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, возможно ее удаление путем менее травматичной операции с помощью эндоскопической техники. При этом производится резекция тканей в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя. В основном таким методом удаляют тяжелые дисплазии, рак in situ и, как мы уже говорили, опухоли, не выходящие за пределы слизистого слоя.

После операции полученный материал обязательно отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Если обнаруживаются прогностически неблагоприятные факторы, лечение усиливают путем адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. К таким факторам относят:

  • Степень злокачественности опухоли более G3.
  • Наличие злокачественных клеток в краях резекции.
  • Обнаружение опухолевой инвазии в лимфатических узлах, кровеносных сосудах и нервных окончаниях.

Если после эндоскопической операции обнаруживается, что рак вышел за пределы слизистого слоя, выполняют повторное вмешательство в объеме резекции пищевода. Осложнением хирургических операций является болевой синдром, кровотечение, перфорация тканей.

В целом эндоскопические вмешательства являются менее травматичными операциями, поскольку имеют меньшее количество осложнений (спаечный процесс, послеоперационные грыжи, свищи) и позволяют провести раннюю реабилитацию.

Лучевая терапия при раке пищевода

Лучевая терапия в самостоятельном режиме или в комбинации с операцией в настоящее время считается неэффективным методом лечения рака пищевода. Поэтому ее не рекомендуют к применению.

Химиотерапия

Химиотерапия эффективна при лечении аденокарциномы пищевода. В то же время при плоскоклеточном раке такое лечение неэффективно. При аденокарциномах назначают 2-3 курса ХТ перед операцией и 3-4 после.

Химиолучевая терапия при раке пищевода

Основным методом консервативного лечения при раке пищевода является химиолучевая терапия (ХЛТ). Она эффективна как для аденокарцином, так и для плоскоклеточного рака. Ее применяют при лечении местнораспространенных и метастатических процессов. Как правило, в этих случаях требуется комплексный подход, поэтому ХЛТ дополняет хирургическое удаление опухоли, и ее могут применять как на дооперационном, так на послеоперационном этапе.

Предоперационная ХЛТ предполагает еженедельное введение химиопрепаратов на фоне лучевой терапии в течение 5 недель. В ряде случаев перед началом лечения проводят еще 2-3 курса химиотерапии. Если у пациента имеется выраженная дисфагия, предварительно проводится восстановление проходимости пищевода. В рамках химиотерапевтического компонента используются препараты на основе цисплатина или карбоплатина. В качестве компонента лучевой терапии применяется дистанционное облучение в суммарной очаговой дозе 44-45 Гр, разбитое на фракции по 1,8-2 Гр.

Послеоперационная ХЛТ показана пациентам при нерадикальном удалении рака, например, при наличии в краях резекции злокачественных клеток. Режимы и дозировки воздействия аналогичны предоперационной ХЛТ.

Химиолучевая терапия также может применяться в качестве самостоятельного лечения, без хирургической операции. В этом случае суммарную очаговую дозу увеличивают до 55-60 Гр. Более высокие дозы вызывают больше осложнений, но на улучшение результатов не влияют. В качестве химиотерапии применяют двухкомпонентные схемы на основе препаратов платины.

Осложнения при раке пищевода

Дисфагия

Необходимость борьбы с дисфагией может потребоваться на любом этапе лечения. С этой целью используются различные методы:

  • Эндоскопическая реканализация. В рамках этой методики применяется баллонная дилятация пищевода, деструкция опухоли с помощью электрокоагуляции или лазерной коагуляции. Эти методы дают быстрый эффект, но он длится недолго, поэтому данную методику рекомендуют применять только если в ближайшем времени планируются более эффективные противоопухолевые методы лечения.
  • Стентирование пищевода. В этом случае в просвет пищевода на уровне его сужения вводят стент. При его расправлении он вдавливается в стенки опухоли, тем самым расширяя просвет канала. Этот метод также дает быстрый результат, который длится достаточно долгое время. Однако при большом сроке наблюдения возможно развитие ряда осложнений, например, миграция стента, образование перфораций, боли.
  • Консервативные противоопухолевые методы лечения, например, паллиативная лучевая терапия, химиолучевая терапия. В этом случае за счет противоопухолевого эффекта размеры новообразования будут уменьшаться, но на это требуется определенное время.

При невозможности устранить дисфагию, ставится вопрос о наложении гастростомы — отверстия в желудке, через которое можно принимать пищу.

Кровотечения

Кровотечения могут развиться в результате прорастания ракового новообразования в рядом расположенные кровеносные сосуды или при распаде опухоли.

При возникновении кровотечения, проводят системную гемостатическую терапию и на ее фоне срочное эндоскопическое исследование. В процессе пытаются выполнить эндоскопический гемостаз. Если результаты неудовлетворительные, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Болевой синдром

Болевой синдром при раке пищевода может быть обусловлен сдавлением или инвазией опухоли в рядом расположенные органы и ткани, в том числе нервные окончания.

Для лечения боли применяется комплексный подход, включающий паллиативную лучевую терапию, химиотерапию, применение локальной или регионарной анестезии, а также медикаментозные препараты, в том числе наркотического ряда.

Свищи

При развитии свищей, проблему может решить установка «сплошного» стента, который просто перекроет просвет патологического хода. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.

Прогноз при раке пищевода

Как мы уже говорили, рак пищевода является одной из самых злокачественных опухолей, которые очень сложно поддаются лечению. Однако, как и при любом злокачественном процессе, прогноз зависит от стадии заболевания. Если лечение начинать на ранних стадиях, когда рак еще не выходит за пределы слизистой оболочки, 5-летняя выживаемость достигает 80%, если поражен собственный мышечный слой — 20%, при местнораспространенных процессах, когда опухоль выходит за пределы органа и прорастает в окружающие органы, пятилетняя выживаемость не превышает 7%, и при наличии отдаленных метастазов данный показатель менее 3%. Ситуация осложняется тем, что рак пищевода быстро прогрессирует и часто обнаруживается именно на распространенных стадиях.

Профилактика рака пищевода

Специфических мер, которые могли бы предотвратить развитие рака пищевода, нет. Для пациентов, имеющих в анамнезе факторы риска, рекомендуется проходить регулярное обследование, включающее эзофагогастродуоденоскопию. Для пациентов с пищеводом Барретта показана ежегодная биопсия. При обнаружении признаков дисплазии показано превентивное хирургическое лечение.

Благоприятный эффект также оказывают общие принципы здорового образа жизни, например, отказ от курения, минимизация употребления алкоголя, контроль за питанием и весом.

Стоимость лечения

Стоимость лечения рака пищевода определяется индивидуально, исходя из объема планируемого лечения и необходимости сопутствующей терапии. Кроме того, дополнительно включается стоимость обследования. Более подробную информацию можно получить только после очной консультации с онкологом.

Москва ул. Пресненский Вал, 14с3 Телефон в Москве: +7 (495) 721-30-21 напишите нам!
Посмотреть на карте
Москва ул. Пресненский Вал, 14с3 Телефон в Москве: +7 (495) 721-30-21 напишите нам!
Something is wrong.
Instagram token error.