Рак молочной железы 3 стадии еще называют местно-распространенным. Опухоль проросла в соседние ткани, кожу, мышцы, распространилась в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Несмотря на то, что рак 3 стадии считается запущенным, в настоящее время существуют эффективные методы лечения. Шансы на ремиссию есть.
В третьей стадии рака молочной железы выделяют три подстадии: IIIA, IIIB и IIIC. Каждая из них обладает собственными характеристиками.
При стадии 3A соблюдается одно из следующих условий:
При стадии 3B опухоль вторгается в кожу или в стенку грудной клетки и распространяется более чем в 9 регионарных лимфоузлов (подмышечные или окологрудинные).
При стадии 3C соблюдается одно из трех условий:
Таким образом, третья стадия рака молочной железы включает семь основных подстадий. Во время обследования важно определить подстадию, так как это влияет на выбор лечебной тактики и прогноз.
Первичную опухоль выявляют с помощью маммографии (рентгенографии молочной железы), МРТ, ультразвукового исследования. Диагноз подтверждают с помощью биопсии, когда с помощью иглы или иным способом получают фрагмент патологически измененной ткани груди и отправляют в лабораторию.
По показаниям, если есть подозрение на распространение рака за пределы молочной железы, назначают рентгенографию грудной клетки и костей, КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, радиоизотопное исследование костей и др. Это помогает обнаружить поражение регионарных лимфатических узлов и отдаленные метастазы. В последнем случае диагностируют рак молочной железы 4 стадии.
Несмотря на то, что в распоряжении врачей есть много современных методов диагностики, иногда вплоть до самого хирургического вмешательства сложно понять, успели ли раковые клетки распространиться в регионарные лимфатические узлы.
В таких ситуациях перед хирургом встает сложная дилемма:
Раньше врачи выбирали меньшее из зол и при малейших сомнениях на всякий случай удаляли лимфатические узлы. Сегодня существует метод, благодаря которому хирурги перестали действовать вслепую — сентинель-биопсия или биопсия сторожевого лимфатического узла.
Во время операции в опухолевую ткань вводят специальное вещество с радиоактивной меткой. Оно проникает в лимфатические сосуды и начинается распространяться с током лимфы в близлежащие лимфоузлы. С помощью специального оборудования — гамма-камеры — обнаруживают лимфоузлы, в которые радиофармпрепарат попал в первую очередь — это и есть сторожевые лимфатические узлы. Их удаляют и проводят биопсию. Если в сторожевом лимфоузле нет опухолевых клеток, значит, рак пока не распространился, и нет смысла удалять остальные регионарные лимфоузлы.
В настоящее время существуют флуоресцентные красители, которые можно применять для сентинель-биопсии вместо радиофармпрепаратов. Они светятся в инфракрасных лучах и таким образом делают видимым сторожевой лимфоузел.
Сентинель-биопсия — ценный инструмент в сомнительных случаях. Если у женщины уже диагностирован рак III стадии, и известно, что лимфоузлы поражены опухолевыми клетками, проверка сторожевого узла не требуется, сразу выполняют лимфодиссекцию.
В зависимости от подстадии и некоторых других факторов, при раке груди третьей стадии существует два подхода к лечению: оно может начинаться с неоадъювантной терапии или сразу с хирургического вмешательства.
Если лечение рака молочной железы 3 стадии начинается с хирургического вмешательства, обычно это мастэктомия — полное удаление груди. После операции, для того чтобы предотвратить рецидив, назначают разные виды адъювантной терапии:
Для восстановления удаленной молочной железы выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Но ее можно проводить только после того, как закончен курс лучевой терапии.
Неоадъювантная терапия помогает перевести неоперабельный рак в операбельный (как правило, при подстадии IIIC), уменьшить опухоль настолько, что во время хирургического вмешательства можно выполнить лампэктомию и сохранить молочную железу. Если опухоль сокращается недостаточно, выполняют мастэктомию.
В качестве неоадъювантной терапии назначают химиопрепараты, при HER2-положительных опухолях — трастузумаб (Герцептин), иногда в сочетании с пертузумабом (Перьета).
После операции врач может назначить лучевую терапию, химиотерапию, при HER2-позитивных опухолях — таргетные препараты, при гормонально позитивных — гормональную терапию.
Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы 3 стадии составляет 72%. Это означает, что из 100 больных женщин 72 останутся в живых спустя 5 лет после того, как установлен диагноз. Пятилетняя выживаемость — это показатель, который демонстрирует статистику, но он не предсказывает, каким будет результат лечения у конкретной женщины. У врачей-онкологов появляются все новые возможности, и сейчас рак груди зачастую успешно лечится.
