+7 (495) 721-30-21 info@mednavi.ru Консультация — бесплатно!
Навигация
Заказать звонок
Оставить заявку
Контакты
Спасибо!
Наши специалисты свяжутся с вами!
Заказать звонок Медицинскому навигатору

Ваше имя:

Номер телефона:

Когда вам удобно принять звонок?
С ДО
Ваше сообщение:

Записаться на прием в Медицинский навигатор

Ваше имя:

Номер телефона:

Ваш E-mail:

Ваше сообщение:

Реабилитация после инсульта в Москве

Реабилитация / Россия

Лечение щитовидной железы радиойодом

Лечение / Финляндия

Эмболизация маточных артерий в Москве

Гинекология / Россия

Диагностика и лечение эпилепсии в Греции

Неврология / Греция

Реабилитация в Греции

Реабилитация / Греция

Лечение рассеянного склероза в Москве

Лечение и реабилитация / Россия

Лечение рака тонкой кишки

Рак тонкой кишки (как правило, под этим словосочетанием имеют в виду аденокарциному — опухоль из клеток слизистой оболочки) — онкологическое заболевание, которое встречается редко. Поэтому до настоящего времени опубликовано не так много посвященных ему научных исследований, результаты которых помогали бы определиться с наилучшей тактикой лечения. Однако, рак тонкой кишки во многом похож на более распространенные опухоли толстого кишечника, и это дает возможность практиковать при борьбе с ними аналогичные подходы.

Обычно лечение включает разные методы, а с пациентом работает многопрофильная команда врачей, в которую могут входить: абдоминальные хирурги, хирурги-онкологи, химиотерапевты, радиотерапевты, врачи восстановительной терапии, психоонкологи.

Тактика лечения зависит от стадии опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациента, возможных побочных эффектов тех или иных методов.

Хирургическое лечение рака тонкой кишки

Операция может преследовать разные цели, в зависимости от того, как сильно опухоль распространилась в организме:

  • Если рак находится в пределах кишки или незначительно распространился в соседние органы, может быть выполнена радикальная операция. Хирург постарается удалить всю опухолевую ткань и добиться ремиссии
  • Если опухоль диагностирована на поздней стадии, и радикальная операция невозможна, проводят паллиативное хирургическое вмешательство. Оно помогает улучшить состояние пациента, устранить кишечную непроходимость, увеличить продолжительность жизни

Во время резекции тонкого кишечника хирург удаляет часть кишки, пораженную опухолью, с захватом некоторого количества неизмененной ткани выше и ниже. Это нужно для того, чтобы наверняка удалить всю опухоль. Обычно также удаляют соседние ткани с лимфатическими узлами. Оставшиеся концы кишки сшивают — накладывают анастомоз. Больной может вновь самостоятельно пить и есть спустя несколько дней после вмешательства.

Если поражен конечный отдел тонкой кишки, может потребоваться удаление части ободочной кишки. После таких операций нередко развивается осложнение в виде проблем со стулом.

Иногда, при раке двенадцатиперстной кишки, прибегают к панкреатодуоденальной резекции (операции Уиппла). Вообще эту операцию чаще выполняют при раке поджелудочной железы, которая находится рядом с двенадцатиперстной кишкой. Хирург удаляет двенадцатиперстную кишку, часть желудка, поджелудочной железы, желчный пузырь, часть желчного протока, близлежащие лимфатические узлы.

Оставшийся конец тонкой кишки подшивают к желудку, а к нему подшивают конец желчного протока для оттока желчи.

Операция Уиппла сложна, после нее относительно высок риск серьезных осложнений. Поэтому крайне желательно, чтобы вмешательство выполнял врач, который имеет достаточный опыт в проведении панкреатодуоденальной резекции.

Паллиативные операции

Если опухоль блокирует просвет кишечника, прибегают к одному из паллиативных вмешательств:

  • В случаях, когда это возможно, хирург удаляет как можно большее количество опухолевой ткани, чтобы восстановить проходимость кишечника
  • Если рак нельзя удалить, накладывают обходной анастомоз. Между участками кишки создают сообщение в обход участка, перекрытого опухолью
  • Если операция по каким-либо причинам не может быть выполнена, проводят стентирование. В месте сужения кишки устанавливают стент — полый цилиндр с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет и восстанавливает проходимость

Химиотерапия при раке тонкой кишки

Согласно имеющимся на данный момент данным, рак тонкого кишечника не очень чувствителен к химиопрепаратам. Тем не менее, химиотерапия находит некоторое применение:

  • После хирургического лечения. Такая химиотерапия называется адъювантной. Химиопрепараты убивают раковые клетки, которые, возможно, не были удалены во время операции, тем самым снижая риск рецидива.
  • Во время операции химиотерапию применяют в случаях, когда опухоль распространилась на брюшину — пленку из соединительной ткани, которая покрывает стенки брюшной полости, поверхность кишечника и других внутренних органов. Брюшную полость промывают раствором химиопрепаратов. Он действует лучше, если его нагреть примерно до 42 °C. Такая методика называется гипертермической интраперитонеальной химиотерапией (сокращенно HIPEC).
  • При запущенной аденокарциноме тонкой кишки с метастазами назначают паллиативную химиотерапию. Это помогает избавить пациента от мучительных симптомов и продлить жизнь.

При раке тонкой кишки применяют химиопрепараты: капецитабин, оксалиплатин, 5-фторурацил, иринотекан. Обычно назначают комбинации разных препаратов. На данный момент до конца не известно, какие из них наиболее эффективны в том или ином случае. Чаще всего назначают следующие сочетания:

  • FOLFOX: оксалиплатин + 5-фторурацил + лейковорин
  • CAPOX: оксалиплатин + капецитабин
  • FOLFIRI: иринотекан + 5-фторурацил + лейковорин

Лучевая терапия

Как и химиотерапию, лучевую терапию иногда включают в состав адъювантного лечения после операции. Но целесообразность такого подхода не доказана.

Облучение помогает пациентам с неоперабельным раком тонкой кишки справиться с болью, кровотечением.

Перед началом лучевой терапии проводят симуляцию: назначают КТ, МРТ, чтобы разобраться, в какое место и под каким углом нужно направлять излучение.

Как выбирают лечение при раке тонкой кишки, в зависимости от стадии опухоли?

Главный критерий, который определяет лечебную тактику — возможность удалить рак хирургически. В зависимости от этого все опухоли тонкой кишки делят на две группы:

  • Резектабельные — рак можно удалить. В таких случаях проводят радикальную операцию. Если опухоль проросла через стенку кишки или распространилась в лимфатические узлы, есть высокий риск того, что во время хирургического вмешательства из организма будут удалены не все раковые клетки. Оставшиеся в будущем станут причиной рецидива. Чтобы этого не допустить, таким пациентам назначают адъювантную химиотерапию или лучевую терапию. Но в настоящее время нет убедительных данных в пользу того, что адъювантное лечение помогает сильно продлевать жизнь. Обсуждается вопрос о целесообразности неоадъювантной терапии, которая назначается до операции.
  • Нерезектабельный рак тонкой кишки не может быть удален хирургически. Можно провести лишь паллиативную операцию, если опухоль заблокировала кишечник. Применяют химиотерапию — системную или интраперитонеальную (внутрибрюшинную). Лучевая терапия особенно эффективна, когда есть метастазы в головном мозге, костях. Некоторым пациентам помогает иммунотерапия.

Каков прогноз выживаемости после лечения?

Это зависит от того, на какой стадии была обнаружена опухоль:

  • Если рак тонкой кишки удалось «поймать» на I стадии, в течение пяти лет остаются в живых 70% больных.
  • На II стадии — 55%
  • На III стадии — 30%
  • На IV стадии — 5–10%
Москва ул. Пресненский Вал, 14с3 Телефон в Москве: +7 (495) 721-30-21 напишите нам!
Посмотреть на карте
Москва ул. Пресненский Вал, 14с3 Телефон в Москве: +7 (495) 721-30-21 напишите нам!
Something is wrong.
Instagram token error.