Системная химиотерапия применяется при раке яичников с разными целями:
В качестве химиопрепаратов первой линии при раке яичников чаще всего назначают сочетание препаратов платины (карбоплатин, цисплатин) и таксанов (паклитаксел, доцетаксел). В соответствии с европейскими рекомендациями, по уровню доказательности на первом месте стоит комбинация карбоплатина с паклитакселом.
Иногда могут быть назначены другие препараты: капецитабин (Кселода), альтретамин (Гексален), паклитаксел, стабилизированный альбумином (Абраксан), гемцитабин (Гемзар), этопозид, циклофосфамид (Цитоксан), доксорубицин (Доксил), иринотекан (Камптозар), ифосфамид (Ифекс), винорелбин (Навелбин), топотекан, пеметрексед (Алимта).
Как правило, химиопрепараты вводят внутривенно через капельницу. Иногда, если предстоит длительное лечение, либо введение препаратов в периферические вены невозможно, используют центральный венозный катетер или инфузионные порт-системы.
Химиотерапию при раке яичников проводят циклами. После введения препаратов следует перерыв в несколько дней, необходимый для восстановления организма и профилактики рецидива. Обычно цикл составляет 3–4 недели, общий курс лечения включает 3–6 циклов.
При рецидиве рака яичников после лечения препаратами платины врач принимает решение, исходя из того, сколько времени прошло с момента отмены химиотерапии до рецидива:
Иногда параллельно с внутривенной химиотерапией препараты дополнительно вводят в брюшную полость — интраперитонеально. Для этого используют специальный катетер: его устанавливают в брюшную полость с помощью лапароскопии или интервенционной хирургии. Конец катетера, который выходит наружу, можно подсоединить к порту — специальному резервуару из титана, одна из стенок которого представляет собой мембрану. Порт подшивают под кожу там, где есть костное основание — в области ребра или тазовых костей. В дальнейшем, для того чтобы ввести препарат в брюшную полость, достаточно проколоть специальной иглой кожу и мембрану.
В настоящее время интраперитонеальная химиотерапия рекомендована для женщин, у которых опухоль распространилась в брюшную полость (но не за ее пределы), и очаги имеют размеры не более 1 см.
Интраперитонеальная химиотерапия помогает повысить выживаемость при запущенном раке яичников, так как в брюшной полости создается высокая концентрация препаратов, но при этом повышается риск некоторых побочных эффектов. Нередко токсичное действие препаратов оказывается настолько сильным, что лечение приходится отменять. Для того чтобы женщина могла хорошо перенести интраперитонеальную химиотерапию, у нее не должно быть серьезных проблем со здоровьем и нарушения функции почек. Препятствием для введения химиопрепаратов могут стать спайки в брюшной полости.
При герминогенных опухолях яичников чаще всего применяют сочетание трех химиопрепаратов: цисплатина, этопозида и блеомицина. Дисгерминомы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, их зачастую можно лечить менее токсичным сочетанием двух препаратов: карбоплатина и этопозида.
Если опухоль не реагирует на терапию первой линии, применяют сочетания других препаратов:
Перед началом лечения в клинике измеряют рост и вес пациентки (в зависимости от них рассчитывают дозы химиопрепаратов), оценивают общее состояние здоровья, назначают анализы крови:
Химиопрепараты повреждают все активно размножающиеся клетки, не только опухолевые, но и здоровые. Из-за этого во время курса химиотерапии при раке яичников могут возникать побочные эффекты, иногда весьма серьезные. Некоторые из них сохраняются лишь в течение лечения и быстро проходят после его завершения:
Некоторые побочные эффекты сохраняются длительно или даже пожизненно: повреждение почек (этот побочный эффект характерен для цисплатина, для его предотвращения вводят большое количество жидкости до и после введения препарата), невропатия (онемение, покалывание, боль в руках и ногах), бесплодие, преждевременная менопауза и др.
Со многими побочными эффектами во время курса химиотерапии можно успешно справиться. В этом помогает правильное дозирование и режим введения препаратов, поддерживающая терапия.
Если до начала лечения у женщины в крови был повышен уровень онкомаркера CA125, его будут контролировать в течение курса химиотерапии. Снижение уровня онкомаркера говорит о том, что лечение эффективно. Размеры опухоли обычно контролируют с помощью компьютерной томографии.
Как правило, сканирование назначают через 3–6 циклов химиотерапии. Периодически нужно повторять общий и биохимический анализы крови. Другие исследования назначают по показаниям.
В отличие от химиопрепаратов, таргетные препараты действуют на опухолевую ткань более прицельно, блокируют определенные вещества, которые играют роль в сохранении жизнеспособности и размножении раковых клеток.
При прогрессирующем раке яичников может быть назначен бевацизумаб. Этот препарат блокирует VEGF — вещество, которое вырабатывается опухолевыми клетками и стимулирует рост новых кровеносных сосудов.
Если химиотерапия неэффективна, и опухоль имеет некоторые молекулярно-генетические особенности, с ней помогают бороться ингибиторы PARP — фермента, который участвует в восстановлении поврежденной ДНК. К ингибиторам PARP относятся олапариб (Линпарза) и нирапариб (Рубрака).
