Герцептин — коммерческое название трастузумаба, препарата, который был одобрен в США в 1998 году. Он является моноклональным антителом и относится к группе таргетных препаратов. В настоящее время его применяют у некоторых пациентов, страдающих раком молочной железы и желудка.
Всеми процессами в клетках управляют сигнальные молекулы. Одна из них — HER2, относящаяся к семейству рецепторов человеческих эпидермальных факторов роста. Эти молекулы находятся на поверхности клеток, при их активации усиливается размножение и подавляется апоптоз (запрограммированная клеточная гибель).
При увеличении копий гена, кодирующего белок HER2, активность последнего повышается. Это способствует бесконтрольному делению клеток и способствует развитию онкологических заболеваний. Опухоли, в клетках которых повышена активность рецепторов, называются HER2-позитивными. Такая ситуация, в частности, отмечается почти в трети случаев при раке молочной железы.
Трастузумаб представляет собой моноклональное антитело, которое связывается с рецептором HER2 и подавляет его активность. При этом скорость размножения раковых клеток снижается, они чаще погибают. Клинически это проявляется в виде замедления темпов роста опухоли и уменьшении ее размеров.
На ранних стадиях рака груди герцептин применяется в сочетании с химиопрепаратами до или после хирургического вмешательства, курса лучевой терапии. При этом лечение трастузумабом можно проводить одним из трех способов:
При раке молочной железы с метастазами герцептин применяется одним из двух способов:
При раке желудка с метастазами трастузумаб можно использовать в качестве препарата первой линии, в сочетании с цисплатином и капецитабином (кселодой) или 5-фторурацилом. Также герцептин иногда используют для лечения кардиального рака — опухолей, которые находятся в верхней части желудка, в месте его соединения с пищеводом.
Герцептин эффективен лишь когда рак является HER2-позитивным. В противном случае у препарата просто нет мишени, и он не будет действовать. Поэтому перед началом лечения проводят молекулярно-генетическое исследование.
Герцептин можно вводить двумя способами: внутривенно или подкожно.
При внутривенном введении препарата процедура обычно продолжается 30–90 минут. Лекарство вводят через капельницу или инфузионную порт-систему (если она была имплантирована пациенту).
Подкожную инъекцию делают на наружной поверхности бедра, попеременно в правую и левую ногу. Процедура продолжается недолго — обычно не больше 5 минут.
Герцептин вводят через каждые 1–3 недели. При раке груди на ранних стадиях курс терапии проводят в течение года. Было доказано, что такая продолжительность лечения оптимальна. При метастатическом раке трастузумаб вводят до тех пор, пока опухоль не перестанет на него реагировать.
В течение 24 часов после введения препарата может возникнуть реакция на инфузию. Она проявляется такими симптомами, как лихорадка, озноб, тошнота и рвота, головная боль, головокружение, боли в разных частях тела, нарушение дыхания.
Из побочных эффектов во время курса лечения наиболее распространены: лихорадка, тошнота и рвота, жидкий стул, кашель, головные боли, повышенный риск инфекций (из-за уменьшения количества лейкоцитов), одышка, боли в мышцах, высыпания на коже, усталость.
У некоторых пациентов возникают нарушения со стороны сердца в виде сердечной недостаточности. Их риск особенно высок, если герцептин применяется в сочетании с химиопрепаратами. Возможны расстройства со стороны легких: одышка, отек легкого, гидроторакс (скопление жидкости между листками плевры).
В целом трастузумаб, являясь таргетным препаратом, вызывает меньше серьезных побочных эффектов по сравнению с классическими химиопрепаратами, так как, в отличие от последних, имеет конкретную мишень и не атакует без разбору все быстро размножающиеся клетки, включая здоровые. Однако, некоторые состояния могут быть опасны, поэтому при любых симптомах, возникших во время курса лечения, нужно немедленно связаться с врачом и сообщить о них.
Беременность противопоказана во время лечения герцептином и в течение 7 месяцев после завершения курса. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому кормление ребенка грудью также запрещено. Если женщина планирует беременность в будущем, об этом нужно заранее сообщить врачу, так как препарат может влиять на репродуктивную функцию.
Перед началом лечения пациент сдает общий и биохимический анализ крови, чтобы проконтролировать уровни эритроцитов, лимфоцитов и тромбоцитов, проверить функцию печени и почек. Анализы периодически повторяют во время курса. Также на этапе подготовки нужно пройти ЭКГ и УЗИ сердца.
