Что такое асцит?

Асцитом называют патологическое состояние, при котором в брюшной полости накапливается жидкость. Это приводит к нарушению работы кишечника, легких, сердца и других органов.

• Асцит — это не самостоятельная болезнь, это всегда симптом или осложнение какого-либо основного заболевания.
• Самая распространенная причина асцита — цирроз печени.
• Лечение и прогноз зависят от причины асцита.

Анатомия брюшной полости

Брюшная полость отделена от грудной полости диафрагмой — дыхательной мышцей. Изнутри она выстлана тонкой пленкой из соединительной ткани — брюшиной. Брюшина состоит из двух листков: париетального, который выстилает стенки брюшной полости, и висцерального, который покрывает внутренние органы. Последние могут располагаться по отношению к брюшине разным образом:

• Интраперитонеально — покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на брыжейке;
• Мезоперитонеально — покрыты брюшиной частично;
• Экстраперитонеально — покрыты брюшиной с одной стороны, находятся в забрюшинном пространстве.

В норме в брюшной полости присутствует незначительное количество серозной жидкости. Ее ровно столько, чтобы смочить брюшину и обеспечить свободное скольжение органов относительно друг друга. Серозная жидкость постоянно обновляется — в течение суток она производится и поглощается в количестве примерно 1,5 литра. При избыточном образовании и/или нарушении всасывания серозной жидкости происходит ее накопление, развивается асцит.

Почему возникает асцит?

Если рассматривать все причины асцита, то на первом месте по распространенности будет цирроз печени. Это состояние приводит к портальной гипертензии — повышению давления крови в воротной вене. Печень перестает производить нужное количество белков-альбуминов, и их содержание в крови снижается, падает онкотическое давление. Из-за этого жидкость перестает удерживаться в кровеносных сосудах, устремляется в ткани, брюшную полость. Происходит задержка натрия и, как следствие, жидкости в организме.

К асциту могут приводить вирусные гепатиты B и C, чрезмерное употребление алкоголя (приводит к алкогольной болезни печени, алкогольному гепатиту и циррозу).

Другие возможные причины асцита:

• Хроническая застойная сердечная недостаточность. Как следует из названия патологии, она сопровождается застоем венозной крови и скоплением жидкости в тканях, полостях тела. Возникают периферические отеки (чаще всего на ногах), отек легких, асцит.
• Констриктивный перикардит — заболевание, при котором перикард (околосердечная сумка) утолщается, становится плотным и нарушает работу сердца.
• Патологии сосудов печени. Они могут быть сдавлены извне, например, опухолью. К асциту приводит тромбоз печеночной вены, синдром Бадда-Киари, синдром Стюарта-Браса (веноокклюзионная болезнь).
• Перитонит — воспаление в брюшной полости. Чаще всего возникает как осложнение аппендицита, язвенного колита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эмпиемы (нагноения) желчного пузыря. При перитоните жидкости в брюшной полости немного, обнаружить ее зачастую удается лишь во время операции.
• Онкологические заболевания. Асцит при раке возникает из-за поражения опухолью печени, брюшины, лимфатических узлов.
• Полисерозит (воспаление серозных оболочек, коей является и брюшина) при системной красной волчанке. При этом выпот присутствует не только в брюшной, но и в плевральной полости, околосердечной сумке.
• Нефротический синдром возникает при нарушении работы почек, характеризуется потерей белка с мочой, низким уровнем альбумина в крови, отеками.
• Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы) иногда приводит к асциту, но это редкая причина.

Классификация асцита

Традиционно асцит делят на транссудативный и экссудативный, в зависимости от содержания белка в асцитической жидкости. В настоящее время существует более совершенная классификация, основанная на определении сывороточно-асцитического альбуминового градиента (сокращенно — SAAG, или СААГ) — разницы между уровнями альбумина в сыворотке крови и в асцитической жидкости. Этот показатель позволяет более точно судить о причинах асцита:

• Низкий уровень SAAG: онкологические заболевания, перитонит, панкреатит, нарушение функции почек, серозит.
• Высокий уровень SAAG: цирроз, констриктивный перикардит, сердечная недостаточность, нарушение оттока крови от печени.

Существуют ли меры профилактики асцита?

Можно снизить риск некоторых заболеваний, которые приводят к скоплению жидкости в брюшной полости:

• Ограничение алкоголя;
• Вакцинация против гепатита B;
• Использование презервативов во время секса (так как вирусный гепатит передается половым путем), отказ от беспорядочных половых связей;
• Использование стерильных одноразовых игл для внутривенных инъекций.

Асцит нередко развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний. Нужно знать о своих факторах риска, посетить врача, который составит индивидуальную программу скрининга. Это помогает диагностировать рак на ранних стадиях, повысить шансы на успешное лечение, предотвратить асцит и другие осложнения.