Базалиома — злокачественное новообразование кожи, произрастающее из клеток базального слоя. Из-за своего медленного роста и прогрессирования, она считается полузлокачественной. При своевременном выявлении и обращении за медицинской помощью, возможно полное выздоровление пациента с последующим благоприятным прогнозом. В запущенных случаях базалиома прорастает в глубокие слои мягких тканей и может поражать мышцы и даже кости, что существенно усложняет процесс лечения.
Абсолютно точно предсказать развитие базалиомы у конкретного человека невозможно, однако специалисты выделяют несколько факторов риска, которые в той или иной мере увеличивают вероятность развития данной разновидности опухоли кожи. К ним относятся:
Конкретные механизмы развития базалиомы неизвестны. Считается, что появление злокачественного новообразования чаще всего связано с одновременным наличием нескольких факторов риска.
Существует множество классификаций базалиомы, но в клинической практике наиболее удобным является деление заболевания на следующие формы:
Поверхностная базалиома имеет вид небольшой бляшки с округлыми очертаниями. По краю очага поражения расположены узелки, при освещении поблескивающие перламутровым оттенком. Узелки сливаются между собой и образуют валикообразный край опухоли, а в центре базалиомы есть небольшое западение.
Форма опухоли представляет собой одиночный узел от 1 до 3 см в диаметре с бледно-розовым или пурпурным цветом. Иногда поверхность узла покрыта чешуйками, а сам он возвышается над поверхностью кожи.
Язвенная форма базалиомы похожа на кратерообразное изъязвление с большим дном, которое плотно спаяно со здоровыми тканями. Со временем язва увеличивается в размерах как в диаметре, так и в глубину. Дно при этом становится все шире.
Склеродермоподобная форма считается редким типом базалиомы и чаще всего встречается на лбу. Она имеет вид бляшки бледно-желтого цвета с восковидным блеском. При ощупывании бляшка плотная, а ее поверхность — слегка шелушащаяся.
Пигментная форма базалиомы схожа с поверхностной, но имеет более яркую окраску. Цвет новообразования колеблется от светло-коричневого до насыщенного темного цвета. Базалиома окрашена равномерно и имеет четкие полукруглые контуры.
Опухоль может располагаться на любых участках тела. Чаще всего базалиому обнаруживают на открытых частях, подверженных воздействию солнечного света:
Излюбленной локализацией заболевания являются естественные кожные складки. В большинстве случаев она располагается в области носогубных складок, в уголках рта и век, на крыльях носа. На шее базалиома чаще определяется в области угла нижней челюсти и ниже ушной раковины, на руках — между пальцами или на их сгибах.
Внешние проявления базалиомы зависят от формы заболевания. Основная жалоба пациентов — появление на коже безболезненного образования, медленно растущего с течением времени. Его вид колеблется от небольшого пятна коричневатого или фиолетового цвета до массивных изъязвлений с кратерообразными впадинами. Иногда базалиома кожи сопровождается слабым зудом, проходящим самостоятельно без применения каких-либо лекарственных средств. При прогрессировании заболевания и разрушении здоровых тканей, присоединяются постоянные боли различной степени выраженности, а также отмечается нарушение функции пораженного участка.
Новообразование растет медленно, но с течением времени поражает окружающие ткани все глубже. Большие базалиомы разрушают все ткани, которые попадаются на их пути: мышечную, хрящевую, костную. Особенно опасно такое течение заболевания при поражении кожи лица. Помимо деформации костей и обезображивания лица, возможно прорастание базалиомы в полость черепа.
Полная классификация стадийности и распространенности рака кожи (TNM) сложна для понимания и используется для детального описания базалиомы в медицинской документации. На практике удобна следующая классификация:
Базалиома расположена на кожных покровах, поэтому заподозрить диагноз врач может после беседы с пациентом и осмотра. Подтверждение диагноза требует проведения морфологического исследования — изучения клеточно-тканевого строения новообразования. С этой целью применяется 2 метода:
Проведение биопсии — основной метод установления диагноза. Для выявления отдаленных и регионарных метастазов, используются стандартные методы диагностики: УЗ-исследование, КТ и МРТ.
Все способы лечения базалиомы можно разделить на 3 большие группы: деструктивные, комбинированные и комплексные. Деструктивными называются методы, направленные на разрушение новообразования кожи (лучевая или фотодинамическая терапия, хирургическое иссечение, крио-, электро- или лазеродеструкция). Комбинированный способ лечения — это одновременное использование двух различных деструктивных методов для достижения лучшего результата. Комплексная терапия включает в себя применение цитостатических препаратов и удаление базалиомы.
Выбор конкретной тактики лечения зависит от множества факторов: стадии заболевания, локализации, распространенности процесса, возраста и общего состояния пациента. Особую проблему представляет запущенный рак кожи с локализацией на лице. В этом случае врач ограничен в методах лечения из-за возможных косметологических дефектов и последующей необходимости проведения пластических операций.
Иссечение базалиомы считается эффективным способом лечения, но имеет несколько ограничений. Классическая операция по удалению базалиомы предполагает иссечение новообразования вместе с прилежащим здоровым участком кожи, больше, чем очаг поражения на 1.5-2 см. Это обуславливает появление выраженных косметических дефектов и невозможность использования хирургического метода при локализации базалиомы на лице (особенно в области глаз, ушной раковины, носа и носогубных складок). После иссечения новообразования проводится гистологическое исследование. Если по его результатам по краю иссечения кожи нет раковых клеток, то лечение базалиомы считается завершенным.
Менее травматичным методом удаления опухоли является кюретаж (выскабливание) с последующим применением электрокоагуляции. Базалиому кожи сначала вычищают кюреткой, затем прижигают электрокоагулятором.
Лучевые методы лечения базалиомы назначаются при невозможности радикального иссечения опухоли. Ионизирующее излучение высокоэффективно против базально-клеточного рака кожи, но также оказывает влияние на здоровые ткани вокруг нее.
Лучевая терапия предпочтительна при локализации опухоли в области лица и размерах не более 5 см. Она проводится курсами и состоит из ежедневных сеансов. После проведенного курса возможно появление дерматита в зоне облучения, который сохраняется на 2-5 недель.
Этот метод лечения считается относительно новым и характеризуется локальным воздействием непосредственно на рак кожи. Он основан на избирательном накоплении специального препарата опухолевыми клетками с последующим воздействием света определенной длины волны. Эти препараты называются фотосенсибилизаторами и могут использоваться как местно в виде мазей и аппликаций, так и внутривенно. Базалиома кожи интенсивно накапливает лекарственное средство, после чего на нее воздействуют светом. В результате химической реакции образуются свободные радикалы, разрушающие органеллы клетки и сосуды, питающие базалиому. Метод характеризуется не только высокой эффективностью и избирательностью воздействия на раковые клетки, но и хорошим косметическим результатом.
При множественных или небольших единичных базалиомах кожи лазерная деструкция является оптимальным способом лечения. Лазерные лучи избирательно воздействуют на базалиому и приводят к испарению раковых клеток. Метод характеризуется минимальным повреждением здоровых участков и может использоваться для удаления новообразований в области лица. Часто базалиома кожи склонна изъязвляться, что приводит к попаданию бактерий и вторичному инфицированию. Бактерицидный эффект лазера способствует устранению патогенных микроорганизмов из очага поражения и создает благоприятные условия для заживления кожи.
Криодеструкция предполагает удаление базалиомы кожи жидким азотом. Глубина его проникновения составляет до 2 см. Криодеструкция проводится аппликационным и контактным методом. Первый способ позволяет проникнуть на большую глубину кожи. Орошение базалиомы проводится специальным набором аппликаторов с жидким азотом. Для достижения эффекта повторяют несколько циклов замораживания и оттаивания. Через месяц после криодеструкции формируется рубец, по размерам соответствующий первоначальному очагу рака кожи.
Методы эффективны только при небольших размерах базалиом и отсутствии метастазирования. При выраженном прорастании опухоли в нижележащие ткани, эффективность лазерной или холодовой деструкции снижается.
Лечение базалиомы возможно с помощью химиотерапевтических препаратов. При поверхностных формах используются противоопухолевые средства в виде мазей. Для часто рецидивирующих опухолей или при наличии метастазов проводится системная химиотерапия с внутривенным введением лекарств. Противоопухолевые средства подавляют деление и рост раковых клеток, но имеют ряд ограничений к применению.
Несмотря на относительно благоприятное течение заболевания, всегда есть риск появления неблагоприятных последствий. Низкодифференцированные типы базалиомы характеризуются быстрым инвазивным ростом с прорастанием в окружающие и нижележащие ткани. В запущенных стадиях заболевание приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации и нарушению функции поврежденных участков. При локализации базалиомы в области лица также большое значение имеет выраженный косметический дефект, часто требующий пластических и реконструктивных операций.
При своевременном начале лечения базалиомы прогноз благоприятный. У 95% пациентов с I-II стадией заболевания удается добиться полного выздоровления. При III-IV стадии прогноз зависит от множества факторов: эффективности проведенной терапии, наличия метастазов и других осложнений. При запущенных формах эффективность лечения базалиомы ниже, поэтому высок риск рецидивов и прогрессирования заболевания с появлением метастазов.
У каждого пациента существует риск повторного появления рака кожи, поэтому следует иметь настороженность даже после полного выздоровления, осматривать себя самостоятельно и посещать контрольные осмотры. Базалиома рецидивирует в 8-12% случаев, поэтому пациенты после лечения находятся под наблюдением врача в течение 5-ти лет. При появлении подозрительных новообразований кожи, следует незамедлительно обратиться к врачу-онкологу.
Если вы ищете медицинский центр для лечения злокачественных новообразований любых локализаций в России или за рубежом — позвоните в Меднави. Мы поможем сделать правильный выбор и возьмем на себя решение всех вопросов, связанных с госпитализацией и лечением.
