Главная особенность, которая отличает злокачественные опухоли от доброкачественных — способность распространяться в организме. Собственно, это свойство и делает рак таким опасным, становится причиной смерти больных.
Злокачественная опухоль, начавшись в одном органе, по мере прогрессирования прорастает в окружающие ткани, затем распространяется в близлежащие лимфатические узлы. Раковые клетки могут отрываться от «материнской» опухоли, мигрировать с током лимфы и крови, оседать в разных органах и давать начало отдаленным метастазам.
Для некоторых злокачественных опухолей характерен еще один путь распространения: они расползаются по поверхности брюшины — тонкой пленки из соединительной ткани, которая покрывает внутренние органы живота, выстилает стенки брюшной полости. Такое состояние называется канцероматозом брюшины, и оно очень опасно. Средняя продолжительность жизни таких больных измеряется месяцами.
Раньше онкологи были бессильны перед канцероматозом брюшины, эффективных методов лечения не существовало. Но теперь на вооружении у врачей есть методика под названием гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия, сокращенно — HIPEC (от англ. hyperthermic intraperitoneal chemotherapy). Поговорим о том, что она из себя представляет, насколько эффективна, и где можно получить этот вид лечения.
HIPEC — это новое слово в лечении канцероматоза брюшины. Суть метода состоит в том, чтобы удалить все видимые опухолевые очаги в брюшной полости, а затем промыть ее раствором химиопрепарата, подогретым до 42–43 °C (о преимуществах таких высоких температур мы поговорим далее).
Весь процесс можно поделить на пять этапов:
Ключевой фактор эффективности HIPEC — в высокой температуре. Опухолевая ткань внутри узлов плохо кровоснабжается, находится в состоянии кислородного голодания — гипоксии. Из-за этого химиопрепараты плохо проникают в опухоль, не могут уничтожить все раковые клетки. При нагревании химиопрепарат эффективно проникает в узлы размерами до 3 мм.
Другие преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии:
Все преимущества HIPEC не отменяют того факта, что это сложный и в определенной степени рискованный метод лечения, он подходит не для всех пациентов. Определяя показания, врач должен учитывать некоторые факторы:
В настоящее время доказана эффективность HIPEC при перитонеальной мезотелиоме (опухоль, которая развивается из брюшины и встречается очень редко), псевдомиксоме брюшины (еще одна редкая опухоль, чаще всего изначально развивается в аппендиксе, реже — в мочевом пузыре, яичнике, кишке), колоректальном раке (злокачественные опухоли толстой и прямой кишки).
Вероятно, HIPEC эффективна при канцероматозе брюшины, связанном с раком желудка и яичников. Но при этих типах рака метод пока еще не применяется широко, нужны дополнительные клинические исследования.
Для оценки этого показателя используют перитонеальный индекс рака. Брюшную полость условно делят на 13 областей, в каждой из них оценивают размеры самого крупного опухолевого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов. По суммарной оценке определяют, будет ли эффективно лечение. Чем выше перитонеальный индекс рака, тем хуже прогноз, но тут нужно учитывать еще и тип опухоли.
Некоторым пациентам HIPEC противопоказана из-за плохого состояния здоровья. Хирургическое вмешательство продолжительностью несколько часов, во время которого удаляют многие ткани — серьезный стресс для организма. Не все могут его перенести.
HIPEC — процедура, во время которой удаляют опухолевые очаги только в брюшной полости. Если есть метастазы в других органах, лечение не будет эффективным. Исключение составляют случаи, когда обнаружены единичные метастазы, которые могут быть удалены хирургически.
Есть и другие факторы, которые могут повлиять на решение врача. Зачастую они различаются в разных клиниках. Например, в некоторых больницах не берутся проводить HIPEC у людей старше 65–70 лет, в то время как для врачей в других медучреждениях возраст пациента не является таким значимым критерием.
Стопроцентных гарантий нет, особенно когда дело касается такой сложной процедуры. Тем не менее, HIPEC хорошо показала себя во время исследований и в клинической практике. У некоторых пациентов удается добиться ремиссии. Они полностью избавляются от рака. В других случаях позже происходит рецидив, но продолжительность жизни измеряется годами — против 2–6 месяцев при отсутствии лечения.
Обычно пациента выписывают из клиники через 2–4 недели. Контрольное обследование проводят через несколько недель, затем через три месяца, постепенно частоту уменьшают до одного раза в год.
Насколько опасна HIPEC? Около 3% пациентов погибают. Это меньше, чем при многих других сопоставимых по сложности хирургических вмешательствах.
Этот вид лечения доступен в России, в Москве. Несомненные преимущества российских клиник в том, что лечение здесь стоит дешевле, не нужно далеко ехать.
У пациентов, которые планируют оперироваться, есть довольно большой выбор: HIPEC проводят в Израиле, Германии, США, Южной Корее, Индии, Турции, Испании и других странах. Стоимость ощутимо варьирует. Традиционно самые высокие цены на медицинские услуги в Германии и США. Лечение в Израиле немного дешевле, а если нужен бюджетный вариант — стоит рассмотреть азиатские страны. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24, мы подберем для вас клинику и врача для проведения успешного лечения.
