Химиотерапия рака легкого

Химиотерапия является одним из основных методов лечения рака легкого. При операбельных опухолях она дополняет хирургическое вмешательство, а на более поздних стадиях становится основным методом лечения, применяется в паллиативных целях.

Существуют два типа рака легких, принципы химиотерапии для них в некоторой степени различаются.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) встречается чаще, более чем в 85% случаев. Для его лечения применяют такие химиопрепараты, как карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, паклитаксел, винорелбин, гемцитабин, этопозид, иринотекан, пеметрексед, винбластин. Обычно назначают комбинацию из двух препаратов, это помогает повысить эффективность лечения. Добавление третьего препарата обычно не улучшает результаты, но повышает риск побочных эффектов.

Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) менее распространен, встречается в 12–15% случаев, практически только у курильщиков. МРЛ ведет себя агрессивно, быстро распространяется по организму. На момент постановки диагноза мелкоклеточный рак легкого в большинстве случаев уже оказывается запущенным, поэтому химиотерапия зачастую становится основным методом его лечения. Кроме того, МРЛ обычно очень хорошо реагирует на химиопрепараты. Применяют комбинации препаратов:

• Цисплатин + этопозид;
• Карбоплатин + этопозид; Цисплатин + иринотекан;
• Карбоплатин + иринотекан.

Виды химиотерапии при раке легкого

В зависимости от схемы и целей лечения, при злокачественных опухолях легкого выделяют разные виды химиотерапии:

• Неоадъювантная проводится перед операцией. За счет уничтожения раковых клеток, химиопрепарат помогает уменьшить опухоль. После этого ее становится проще удалить;
• Адъювантная проводится после хирургического вмешательства. Даже если опухоль была полностью удалена, всегда сохраняется риск того, что в организме пациента еще остались раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива. Химиопрепараты уничтожают их;
• Химиолучевая терапия представляет собой сочетание химиопрепаратов и лучевой терапии. При этом повышается эффективность лечения, но возрастает риск побочных эффектов. Химиолучевая терапия способна уничтожить опухоль при ранних стадиях НМРЛ;
• Химиотерапия в качестве основного метода лечения применяется при распространенном раке на поздних стадиях в качестве паллиативной помощи. Химиопрепарат может замедлить рост опухоли в легком, уменьшить ее размеры. В итоге улучшается состояние пациента, увеличивается продолжительность жизни.

Как проводят курс лечения?

При раке легкого проводят системную химиотерапию — то есть препарат вводят в кровь, и он распространяется по всему организму, атакуя опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Чаще всего это внутривенные инфузии через капельницу.

Если пациент должен получать лечение длительно, врач может применить имплантируемую порт-систему. Под кожу в области ключицы подшивают небольшой резервуар, одна из стенок которого представляет собой мембрану, и соединяют его катетером с веной. После этого врач может при помощи специальной иглы проткнуть кожу, мембрану порта, ввести в него препарат, и он поступит в кровоток.

Некоторые химиопрепараты принимают в виде капсул. Химиотерапию при раке легкого проводят циклами. Обычно после введения препаратов следует «передышка» в 3–4 недели. Это нужно для того, чтобы предотвратить серьезные побочные эффекты. Курс лечения в большинстве случаев состоит из 4–6 циклов, это определяется стадией рака, выбранной комбинацией химиопрепаратов и другими факторами.

Химиотерапия при рецидиве рака легкого

Иногда на фоне лечения у пациента наступает ремиссия, но спустя некоторое время рак легкого рецидивирует. Химиотерапия может снова помочь, при этом выбор химиопрепаратов будет зависеть от того, насколько рано произошел рецидив:

• Если рак вернулся более чем через 6 месяцев с момента завершения лечения, есть вероятность, что помогут химиопрепараты, которые были эффективны ранее;
• Если прошло менее 6 месяцев, скорее всего, в раковых клетках произошли мутации, которые сделали их устойчивыми к химиопрепаратам, применявшимся прежде. В таких случаях нужно применять другие препараты.

Побочные эффекты химиотерапии при раке легкого

В некоторых органах человека в норме происходят интенсивные процессы клеточного деления. Например, активно размножаются клетки красного костного мозга, слизистой оболочки кишечника, волосяных фолликулов. Они также попадают под удар химиопрепаратов, в связи с чем развиваются побочные эффекты. Эти последствия после процедуры различаются у разных пациентов. Наиболее распространенные при химиотерапии рака легкого:

• Потеря аппетита;
• Язвы на слизистой оболочке ротовой полости;
• Выпадение волос;
• Снижение иммунитета и повышение риска инфекции;
• Запор или диарея;
• Тошнота, рвота;
• Повышенная утомляемость;
• Повышенная кровоточивость.

О возможных побочных эффектах и методах борьбы с ними нужно спросить у врача заранее, до начала курса лечения. Комфортно перенести химиотерапию помогает поддерживающее лечение, соблюдение рекомендаций врача. Любые осложнения после процедуры можно купировать различными способами, о которых расскажет лечащий врач. Врач также может дать некоторые советы и указания близким или родственникам, так как пациенту после процедуры требуется уход.

Таргетная терапия

Химиотерапия при раке легкого — это всегда "ковровая бомбардировка". Под удар попадают не только опухолевые, но и здоровые клетки. Это чревато побочными эффектами. Таргетные препараты — современная группа лекарственных средств, которую можно сравнить со снайперской винтовкой. У такого препарата всегда есть цель — определенная молекула, которая помогает опухоли выживать, расти и защищаться от атак иммунной системы.

При НМРЛ, если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть применены разные виды таргетных препаратов:

• Блокаторы ангиогенеза (роста сосудов): рамицирумаб, бевацизумаб;
• Ингибиторы EGFR (рецептора на поверхности раковых клеток, который заставляет их размножаться): гефитиниб, афатиниб, осимертиниб, нецитумумаб;
• Ингибиторы ALK (белка, который заставляет раковые клетки размножаться): бригатиниб, алектиниб, черитиниб, кризотиниб;
• Ингибиторы BRAF (мутантного белка, который способствует росту опухолевых клеток): траметиниб, дабрафениб.

Благодаря «снайперской» точности, таргетные препараты атакуют только раковые клетки. Тем не менее, они обладают некоторыми побочными эффектами, хотя их и не так много, как у классических химиопрепаратов.

Иммунотерапия при раке легкого

Для того чтобы иммунные клетки не атаковали по ошибке собственные ткани организма, на их поверхности есть особые «переключатели» — они называются контрольными точками. Некоторые раковые клетки используют эти контрольные точки себе на пользу, не позволяя иммунитету нападать на себя.

Существуют препараты, которые могут повлиять на этот механизм — ингибиторы контрольных точек. При немелкоклеточном раке легкого используют три таких иммунопрепарата:

• Пембролизумаб (Кейтруда) и Ниволумаб (Опдиво) блокируют белок PD-1, который находится на поверхности T-лимфоцитов и подавляет их активность;
• Атезолизумаб (Тецентрик) блокирует белок PD-L1, связанный с PD-1.

Химиопрепараты и БАДы, фитотерапия

Если вы проходите химиотерапию при злокачественной опухоли легкого, и решили параллельно принимать БАДы, фитопрепараты, использовать народные методы лечения, об этом обязательно нужно сообщить врачу, который может определить показания к их применению. Вещества, которые содержатся в этих средствах, могут повлиять на эффективность химиопрепаратов.

Если вам назначена химиотерапия или требуется другое лечение при раке легкого - позвоните по номеру +7 (495) 023-10-24 и на ваши вопросы ответит наш консультант.