Гормонотерапия неотъемлемый компонент лечения рака молочной железы. Молочные железы реагируют на уровень половых гормонов изменением структуры ткани, в большинстве случаев заболевание молочной железы — это последствие неадекватной гормональной продукции. В раковом узле может сохраняться чувствительность к вырабатываемым в организме гормонам, на изменение их уровня рак реагирует замедлением или ускорением роста.
Гормонотерапия основана на способности раковой клетки связываться с эстрогеном при помощи специального рецептора, находящегося на клеточной оболочке. Эстроген прикрепляется к рецептору, и клетка получает сигнал готовиться к делению. Существуют эстрогенорецепторы (ЭР) и прогестиноцепторы (ПР), соответственно с каждым взаимодействует эстроген или прогестерон. Количество ЭР и ПР на поверхности индивидуально и может изменяться под влиянием проводимого лечения.
Гормонотерапия бесполезна, если у клетки нет рецепторов, поэтому в раковом узле определяется число рецепторов гормонов. Чем выше уровень рецепторов, тем результативнее будет лечение. Терапия по своей сути является антигормональной, влияние её на рак абсолютно противоположно действию «родного» гормона. И устроено так, что рецептор опухолевой клетки выбирает не родной гормон, а именно лекарство, уносит его внутрь, а гормон вынужден бродить в крови.
Уровень рецепторов в кусочке опухолевой ткани определяется несколькими способами, результат обозначается как «положительный» или «отрицательный». Принципиально для назначения лечения достаточно чуть больше 1% чувствительных клеток в опухоли. Перспективы лечения лучше, если высок уровень эстрогенорецепторов (ЭР) и прогестинорецепторов (ПР), но в клинике применяются только влияющие на концентрацию эстрогенов препараты. Применение прогестероновых препаратов не дало ожидаемого результата, тем не менее, присутствие в клетке ПР гарантирует высокую чувствительность к лекарствам.
Гормонотерапия снижает поступление эстрогена в клетку опухоли, поэтому самым первым способом противоопухолевого лечения было снижение выработки собственных гормонов за счёт удаления яичников. Сегодня тоже прибегают к удалению яичников — кастрации, но существует метод лекарственного подавления продукции эстрогенов путём блокирования сигнала на их синтез. Этот сигнал яичникам даёт гипофиз, препараты агониста релизинг-гормона прерывают сигнал и яичники «засыпают» на определённый срок. Сейчас есть лекарства, останавливающие выработку яичниковых гормонов на один или три месяца.
Лечение антиэстрогеновыми препаратами появилось почти 40 лет назад, когда начали использовать тамоксифен, до настоящего времени он считается высокоэффективным и самым дешёвым средством. Антиэстрогены непосредственно соединяются с ЭР, не пуская эстрогены внутрь. Тамоксифен применяется у менструирующих и глубоко менопаузальных больных, при распространённом процессе и для профилактики. Сегодня появились «чистые антиэстрогены», инактивирующие ЭР, и не имеющие некоторых неблагоприятных эффектов тамоксифена, но пока основным препятствием для широкого использования является их цена.
Гормонотерапия ингибиторами ароматазы приводит к нарушению превращения андрогенов в эстрогены, что осуществляется в жировой ткани с помощью фермента ароматазы. Препараты блокируют работу фермента, из-за чего приостанавливается вся цепочка биохимических реакций, и уровень эстрогенов снижается. Препараты этой группы применяются только после менопаузы.
Выбор гормонотерапии не зависит от того распространённый или локализованный это рак молочной железы, всё определяет исключительно уровень рецепторов и состояние менструальной функции женщины. Лечение антигормональными средствами назначается только после завершения химиотерапии, потому что чувствительность к ним меняется не в лучшую сторону. Терапия проводится годами, профилактика после радикального лечения занимает не менее 5 лет.
Главное последствие — регрессия опухолевых очагов или стабилизация их роста. При удалении яичников или прекращении их функции агонистом релизинг-гормона развивается посткастрационный синдром с приливами и сосудистыми нарушениями.
Блокирование рецепторов тамоксифеном приводит к повышению в крови уровня эстрогенов, который всей своей мощью «обрушивается» на матку, где возможно развитие гиперплазии и очень редко, но даже рака эндометрия, при варикозной болезни он способствует тромбообразованию. Основная неприятность при приёме ингибитора ароматазы — ускорение дисгормонального остеопороза.
Современными онкологами определяется уровень рецепторов, а клинико-патологические маркеры и генный анализ помогают подобрать оптимальное лечение при любом биологическом подтипе опухоли. Для записи на консультацию к онкологу позвоните по телефону: +7 (495) 023-10-24.
Консультация — бесплатно!
