Заглянуть внутрь себя человечество стремилось всегда, но первый примитивный прибор, изобретённый в самом начале XIX века для осмотра прямой кишки и полости матки, не использовали из страха увидеть то, что человеку видеть было не дано.
Прошло несколько десятилетий и человек смог удовлетворить своё любопытство — увидеть живое и функционирующее естество через трубку с системой зеркал. Первые эндоскопы позволяли осмотреть пищевод и трахею по поводу проглатывания или вдыхания инородных тел. Исследование жёстким прибором было очень жёстким, даже жестоким из-за сильной боли.
Прошло меньше полувека и исследование гибким оптоволоконным эндоскопом вошло в клиническую практику, почти одновременно с эндоскопией стала применяться ультразвуковая диагностика. Оба метода открыли внутренний мир человека, существенно продвинув всю медицину, и в конце 70-х годов прошлого столетия пришла идея соединить эндоскопию и УЗИ.
Эндоскопия показывала, что происходит внутри полого органа, УЗИ полые органы были совсем недоступны, а комбинированное исследование позволяло рассмотреть стенку органа, что раньше можно было сделать только во время операции. Способ назвали эндоскопической ультрасонографией или эндосонографией.
Эндосонография показала все слои стенок органов пищеварительного тракта, верхних дыхательных путей, позволила увидеть практически недоступную для визуализации поджелудочную железу и даже проникнуть внутрь средостения. Всё гениально просто: на конце тончайшего эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который позволяет видеть с точностью до миллиметра и вглубь на расстояние до 6 сантиметров. Подобная миллиметровая точность недоступна ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ, и это абсолютно безвредно для человека, потому что нет ни рентгеновского, ни электромагнитного излучения.
Когда эндоскопическая ультрасонография совершенно незаменима?
Эндосонография нужна для большей точности, чтобы выбрать оптимальный объём операции и даже избежать ненужных хирургических вмешательств. В полых органах — пищеводе, желудке, кишке и трахее опухоль развивается в стенке, причём насколько раковые клетки проникли внутрь тканей и какие слои стенки затронули, судить весьма сложно. От глубины инвазии — проникновения опухолевых клеток зависит выбор метода и методики лечения. Сегодня только одно исследование эндосонографическое исследование поможет выбрать правильную тактику лечения.
Современные методики противоопухолевого лечения позволяют не только выполнить оптимальный объём хирургического лечения, но и максимально сохранить поражённый раком орган. Чем больше органа удалено, тем хуже качество последующей жизни. При небольшой опухоли, проникающей только в слизистую и подслизистую оболочки полого органа, решается вопрос о минимальной операции, которая, тем не менее, должна быть абсолютно радикальной, то есть гарантировать отсутствие опухолевых клеток в операционной зоне. Без ультрасонографии никакими другими способами до операции хирургу невозможно увидеть, насколько глубоко проникла опухоль внутрь стенки органа, чтобы сделать правильный выбор.
Когда опухоль просочилась сквозь всю толщу стенки желудка и просто прилежит к другому органу, не вовлекая его в раковый процесс, предполагается один объём операции. Если же опухоль проросла в соседний орган, то не всегда возможно удаление, лучше на первом этапе провести консервативное противоопухолевое лечение — химиотерапию. Лапароскопия не всегда может однозначно ответить, есть прорастание или нет.
До появления в клинической практике ультрасонографии в таких ситуациях операция заканчивалась осмотром опухоли без её удаления, операция называлась пробной или эксплоративной. Эндосонография помогает избежать такое неполезное вмешательство.
Часто раковая опухоль распространяется под слизистой оболочкой органа, как будто стелется внутри, а снаружи минимальна или вовсе отсутствует. При обычном эндоскопическом исследовании видится то, что расположено снаружи, а внутристеночный, как будто распластанный под неизменённой слизистой оболочкой, компонент опухоли совсем невидим. Опухоль представляется меньше, чем есть на самом деле. С другой стороны, то, что принимается за подслизистый компонент опухоли, может быть просто воспалительным валом без раковых клеток, тогда опасения о скрытном распространении опухоли беспочвенны.
Если такое происходит в желудке, то рентгенологическое исследование с контрастным веществом поможет предположить наличие скрытого компонента опухоли, но точнее охарактеризовать процесс просто не получится. Так и останется неизвестно: опухоль это или воспалительный инфильтрат. При подслизистом поражении трахеи и кишечника даже такой возможности нет, вся правда о распространении рака на большей площади, чем предполагалось и виделось, откроется только на операции.
Опытный хирург-онколог готов к неожиданностям во время операции, но ультрасонография позволяет минимизировать неприятные открытия ещё на дооперационном этапе, выявить не только скрытую опухоль, но и её взаимоотношения с сосудами и даже обозначить характер процесса — доброкачественный или злокачественный, потому что во время исследования выполняется пункция. Заранее подготовленный план операции всегда проходит с меньшими проблемами и осложнениями.
Поджелудочная железа — «камень преткновения» для УЗИ и КТ. На исследованиях видны камни в протоках и кисты, но структура самой железы и её протоки не видны, невозможно обнаружить небольшие опухоли, даже определить состояние кистозной стенки не всегда возможно. Тогда как рак поджелудочной железы может развиться в стенке кисты, и в опухоли также часто образуются кистозные полости размером больше самой опухоли.
Эндосонография дает детальную оценку железистой паренхимы, видит не только саму стенку кисты, но и сосочковые разрастания в ней, даже перемычки внутри и степень вовлечения главного протока. При хроническом панкреатите, на фоне которого чаще всего и образуется опухоль, по изменениям ткани железы эндосонография подробно охарактеризует процесс, укажет на осложнения. По чувствительности метод значительно превосходит УЗИ и КТ, позволяя дифференцировать доброкачественный процесс от рака, что радикально меняет подходы к лечению.
Исследование помогает не только онкологам, но и другим специалистам. При остром панкреатите, сопровождающемся разрушением железы панкреатическими ферментами, эндосонография точно укажет на первопричину заболевания, локализует очаги и степень распада тканей. При остром процессе метод сравним с сегодняшним «золотым стандартом» — КТ, но в отличие от последней, абсолютно безвреден для пациента, как правило, в тяжёлом состоянии. А ещё нет никаких ограничений по весу больного, и выполнить исследование можно даже в реанимационной палате.
Многие высоко агрессивные опухоли дают метастазы в средостение, причём при раке лёгкого, герминогенных опухолях яичка, опухолях вилочковой железы и лимфосаркоме, поражение средостения может быть первым проявлением злокачественного процесса. При значительном размере средостенных лимфатических узлов состояние больного быстро и серьёзно ухудшается, поскольку опухолью сдавливаются трахея и бронхи, нарушается сосудистый кровоток и смещается сердце. Развивается опасный для жизни синдром сдавления верхней полой вены.
В подобной ситуации необходимо быстро поставить диагноз, не просто под микроскопом найти признаки злокачественного процесса, но и установить первичный источник. Лекарственная терапия злокачественных опухолей сильно различается, нет универсальных лекарств, действующих на все злокачественные опухоли, эффективная при раке лёгкого химиотерапия не даст результата при злокачественной лимфоме и раке яичка. Невозможно без рассечения грудины получить из опухоли средостения кусочек ткани для микроскопии.
После введения противоопухолевых лекарств высоко агрессивная опухоль исчезает, что с одной стороны, хорошо пациенту, потому что состояние его значительно улучшается. С другой стороны, абсолютно непонятно, что это был за процесс, откуда «пришли» метастазы и как дальше лечить пациента. Не остаётся ничего другого, как ждать появления опухоли в другом месте, и только тогда получив клеточный анализ, назначать пациенту адекватное лечение. Сегодня эндоскопическая ультрасонография полностью исключает подобный сценарий, поскольку быстро и нетравматично позволяет получить клеточный анализ из опухоли средостения.
Есть в организме очень небольшие анатомические образования, имеющие большое значение для нормального функционирования. Таким является общий желчный проток, проводящий желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Проток извитой: проходит выше, а далее и сзади двенадцатиперстной кишки, после стелется между кишками и, наконец, косо пересекает головку поджелудочной железы, чтобы слиться с протоком поджелудочной железы и впасть в двенадцатиперстную кишку.
По протоку из желчного пузыря выходят камни и застревают. Некоторые камни совсем не видны при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. В таком случае положение дел проясняют дорогостоящие КТ и МРТ — установят статус-кво, но дальше встанет вопрос о способе лечения. Комбинированное с эндоскопией рентгенографическое исследование (ЭРХПГ) позволяет ввести контраст в проток и поставить диагноз.
Эндосонография не только увидит камень, покажет внутреннее состояние желчного протока, выявит все изменения его ампулы и большого дуоденального сосочка, но и позволит выполнить удаление камня или взятие материала на микроскопию. Так же, как при ЭРХПГ, но без рентгеновского облучения.
Это далеко не всё, чем может помочь пациенту эндосонография в умелых руках опытных специалистов. Свяжитесь с нами и узнайте больше: +7 (495) 023-10-24.
