Рак кости, собственно, раком не является. Дело в том, что термин «рак» обозначает злокачественные опухоли, которые происходят из эпителиальной ткани — то есть из кожи, слизистых оболочек, желез. Злокачественные новообразования в костях происходят из соединительной ткани — такие опухоли называются саркомами. Далее по тексту для удобства мы будем пользоваться этим неправильным, но распространенным и понятным для многих людей термином — «рак костей».
Итак, рак костей — это злокачественные опухоли, которые встречаются относительно редко и происходят, собственно, из кости. Намного чаще в костях встречается вторичный, или метастатический рак, когда первичный очаг находится в другом органе, например, в легких. Соотношение выглядит следующим образом:
У взрослых чаще всего встречаются следующие типы первичного рака костей:
Как и для большинства онкологических заболеваний, для рака костей невозможно назвать точную однозначную причину. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания:
Стадию злокачественной опухоли кости определяют в зависимости от размеров первичного очага (T), распространения в близлежащие (регионарные) лимфоузлы (N), наличия отдаленных метастазов (M), степени злокачественности (G).
Выделяют четыре основные стадии рака костей:
Самое раннее и распространенное проявление рака костей — боль. Поначалу она возникает только при нагрузке на пораженную кость (например, ходьбе), во время сна. Постепенно, по мере прогрессирования опухоли, болевые ощущения усиливаются, становятся постоянными. Функция соответствующей части тела нарушается. Например, если очаг находится в ноге, человек начинает хромать, не может долго ходить и стоять.
Иногда опухоль можно почувствовать. Если пораженный участок кости находится близко к коже, на нем прощупывается бугор, вырост, нехарактерный рельеф. Если опухоль находится на одном из шейных позвонков, она может мешать глотанию.
Другие возможные симптомы:
Симптомы рака костей неспецифичны. Аналогичные чаще всего возникают при других заболеваниях: артритах, травмах, миофасциальном болевом синдроме, патологиях позвоночного столба (остеохондроз, дисковые грыжи, спондилез и др.).
Самый простой и быстрый метод диагностики — рентгенография. Рак выглядит на снимках по-разному. Иногда меняется структура кости: она становится неоднородной, как бы рваной. Иногда в кости появляется «дырка». Рентгенологи знают признаки, по которым доброкачественное образование можно отличить от злокачественного.
Компьютерная томография помогает разобраться, успела ли опухоль метастазировать в лимфоузлы, печень, легкие и другие органы. Из всех методов визуализации наиболее точно диагностировать рак кости помогает магнитно-резонансная томография.
Очаги в разных костях обнаруживают с помощью радионуклидной сцинтиграфии. Во время этого исследования в организм вводят слабое радиоактивное вещество — дифосфонат технеция, который накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на снимках. Однако, похожие изменения могут быть вызваны артритом, инфекциями и другими патологическими процессами в костях, поэтому результаты сцинтиграфии оценивают в совокупности с данными других исследований.
Позитронно-эмиссионная томография — исследование, напоминающее сцинтиграфию. Во время него в организм вводят специальный сахар, в молекуле которого содержится радиоактивный атом. В раковых клетках усилен обмен веществ, поэтому они активно поглощают этот сахар, что и делает их видимыми на снимках.
Самый точный метод диагностики рака кости — биопсия, исследование, во время которого получают образец опухолевой ткани и исследуют его под микроскопом. Биопсия бывает пункционной (с помощью иглы), инцизионной (хирургическое удаление части опухоли), эксцизионной (удаление опухоли целиком).
Для других типов рака существует скрининг — исследования, которые нужно регулярно проходить, если человек не испытывает симптомы заболевания, но входит в группу повышенного риска. Для злокачественных опухолей костей такого скрининга нет. Вовремя диагностировать заболевание помогает внимательное отношение к своему здоровью. Если появились боли в костях или другие симптомы, нужно посетить врача.
Как и при большинстве онкологических заболеваний, при раке кости используют стандартный набор методов лечения: хирургию, химиотерапию, лучевую терапию.
В ряде случаев можно ограничиться лишь удалением пораженной части кости с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие операции предпочтительны, но они сложны и требуют от врача определенного опыта, уровня мастерства. Удаленный участок кости заменяют на трансплантат или эндопротез, который может быть изготовлен из металла, полимерных материалов.
Иногда пораженную руку или ногу приходится ампутировать.
После операции всем пациентам требуется курс реабилитации, для того чтобы восстановить функции или научиться жить без утраченной конечности.
Злокачественные опухоли костей плохо поддаются лучевой терапии. Обычно нужны высокие дозы, которые могут повредить окружающие здоровые ткани. Поэтому показания к данному виду лечения ограничены:
Не все типы рака кости чувствительны к химиопрепаратам. На химиотерапию хорошо реагирует остеосаркома, а при хондросаркоме лечение зачастую оказывается неэффективным. Чаще всего пациентам назначают комбинацию из двух препаратов: цисплатина и доксорубицина. Также применяют этопозид, карбоплатин, циклофосфамид, ифосфамид, винкристин, метотрексат.
Чаще всего рак костей метастазирует в легкие. На втором месте — другие кости и головной мозг. Реже встречаются метастазы в других органах. После того как произошло метастазирование, прогноз для пациента резко ухудшается.
В некоторых случаях метастазы можно удалить хирургическим путем. Это зависит от их расположения, количества, размеров. Если метастазов много, и если опухоль неоперабельна, основными методами лечения становятся химиотерапия и лучевая терапия.
Вероятность успешного лечения и продолжительность жизни больного в первую очередь зависят от стадии опухоли. Играют роль и другие факторы: возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, насколько быстро он обратился к врачу с момента появления первых симптомов.
Успешность лечения онкозаболеваний оценивают по показателю пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Для различных типов рака костей этот показатель в среднем составляет 70–80%.
У некоторых пациентов после успешного лечения и наступления ремиссии рак костей рецидивирует. При этом возможны разные варианты:
Для того чтобы не упустить рецидив, врач-онколог назначает регулярные осмотры, пациент должен периодически проходить рентгенографию и другие исследования, сдавать анализы.
После операции всегда требуется курс реабилитационного лечения. Возможно, в течение некоторого времени (иногда даже всю жизнь) будут сохраняться побочные эффекты химиотерапии, с их проявлениями поможет справиться специальное лечение.
Наши врачи берутся за лечение рака костей на любых стадиях. Мы уверены, что помочь можно всегда, и используем для этого все возможности современной онкологии. Свяжитесь с нами: +7 (495) 023-10-24